51．白血病患者为什么要检查眼底？
　　白血病患者检查眼底通常基于以下原因：
　　(1) 为明确眼底有无白血病细胞浸润；
　　(2)为明确有无合并眼底出血，因为眼底出血常被视为颅内出血的先兆；
　　(3)当患者因出现头痛、呕吐等症状被怀疑合并有颅内出血或脑白时，检查眼底有助于通过视乳头的变化以明确患者是否合并颅内压升高，后者常为危及生命的紧急状况，需及时予以脱水降颅压等积极治疗。



52．什么叫白血病的"预后"？
　　所谓"预后"是指对疾病结局的预先估计。通常以治愈率、复发率、缓解率、病残率、病死率和生存率等概率指标表示。白血病的预后是指通过已掌握的白血病的转归与结局的发生概率及相应的影响因素，对某一白血病患者疾病结局的预先估计。



53．影响急性白血病预后的不利因素有哪些？
　　影响急性白血病预后的不利因素有：
　　(1)年龄在l岁以下和9岁以上的儿童，60岁以上的老人尤其差；
　　(2) 男孩比女孩差；
　　(3)治疗前白细胞计数在50×109－100×109/L以上者；
　　(4)治疗前血小板计数<20×109-50×109/L者；
　　(5)FAB分型属于L1、L3、M4、M5、M6、M7者；
　　(6)淋巴细胞白血病免疫分型属于T细胞或某些B细胞型者；
　　(7)伴有某些染色体异常，尤其是断裂和易位者，如t(9；22)等；
　　(8)治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢，达到缓解需时较长或缓解时间短者； 
　　(9)肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者。



54．白血病的治疗分哪几个阶段？各阶段的目的有何不同？
　　白血病的治疗一般可分为诱导缓解治疗及缓解后治疗两个主要阶段，后者又可进一步分为巩固治疗悍期强化治疗与维持治疗两个阶段。诱导缓解的目的是要迅速将白血病细胞尽量减少，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准。缓解后治疗的目的是通过采用持续较长时间的巩固和强化治疗，进一步消灭体内残存的白血病细胞，防止白血病复发，延长缓解和生存时间，争取治愈白血病。
55．怎样才算白血病完全缓解？
　　白血病完全缓解需具备以下条件：
　　(1)临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常；
　　(2)血常规化验显示血红蛋白≥100g/L (男性)或≥90g/L (女性及儿童)，中性粒细胞绝对值>1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血中未发现白血病细胞；
　　(3)骨髓中原始细胞≤5％，红细胞及巨核细胞系正常。
当患者同时满足上述三条时，则为完全缓解；若患者骨体检查符合有关标准，但临床或血常规化验尚未达到相应标准时，则视为部分缓解；否则为未缓解。
若从治疗后完全缓解之日算起，其间无白血病复发达3-5年者称为白血病持续完全缓解。 

56．什么是白血病的临床治愈？
　　凡是白血病患者停止化疗5年后病情无复发或是无病生存达10年者，即视为临床治愈。



57．白血病持续完全缓解是否可算白血病临床治愈？
白血病持续完全缓解与白血病临床治愈，两者虽均属于白血病的长期存活状态(白白血病确诊之日起，无病或带病存活时间达5年或以亡者)，但两者之间并不能等同。只有当持续完全缓解的患者终止化疗后继续保持白血病不复发达5年以上，方可视为临床治愈。



58．白血病完全缓解后为什么还要继续化疗？
　　未经治疗的白血病患者，其体内的白血病自胞约为5×1010一1013。完全缓解的患者，虽然其白血病的临床症状、体征已完全消失，血象手骨髓象已基本上恢复正常，但此时其体内仍残昏有相当数量(108一109或以下)的白血病细胞并且在骨髓以外的某些隐蔽之处仍可有白血病鲜胞的浸润，这些残留的白血病细胞可引起疾病轰发。为了进一步消灭残存的白血病细胞，防止轰发，延长缓解和生存时间，争取白血病治愈，在完全缓解后仍需采用积极的巩固和强化治疗并躬续相当长时期(2-3年)。



59．什么叫白血病微小残留病？
　　白血病微小残留物，是指在白血病经诱导化疗获完全缓解后或是骨髓移植治疗后，体内仍雍留有少量白血病细胞的状态。一般认为白血病患者就诊时体内白血病细胞总数约为1012。经化疗诱导至完全缓解后，白血病细胞可降至1010。此时，用一般形态学的方法已难以检出白血病细胞的存在，但实际上患者骨髓内的白血病细胞还存在，数量可以是109或以下。这些残存的细胞即成为白血病复发的根源。



60．检测微小残留白血病有什么意义？
　　检测微小残留白血病的意义在于：
　　(1)有利于更早地预测白血病的复发；指导白血病的临床治疗，根据体内白血病细胞多少以决定是继续化疗抑或停止治疗；
　　(2)有利于较早发现白血病细胞是否耐药，并依此指导临床选用更敏感、更具杀伤力的治疗措施； 
　　(3)有助于评价自体造血干细胞移植的净化效果。



61．如何判断白血病复发？
　　经治疗已达完全缓解的白血病患者，若在以后的病程中出现下述任一情况，即称为白血病复发：
　　(1)骨髓中原始细胞或原单+幼单或原淋+幼淋>5％但又<20％，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未达到骨髓完全缓解标准者；
　　(2)骨髓中原粒细胞(原单＋幼单或原淋＋幼淋)>20%者； 
　　(3)出现骨髓以外白血病细胞浸润者，如绿色瘤、中枢神经系统白血病及睾丸白血病等。



62．什么叫在做白血病"髓外复发"？
　　白血病髓外复发是指当白血病患者骨髓检查尚处于完全缓解的状态时，骨髓以外的其他组织或脏器发现有白血病细胞浸润的证据。髓外复发常见于中枢神经系统、生殖系统(如男性睾丸、女性卵巢)或皮肤浸润如绿色瘤等。髓外复发叮单独存在，但髓外复发常常是白血病全面复发的先驱症状。



63．什么叫做白血病的"庇护所"？
　　所谓白血病的庇护所，是指体内中枢神经系统及睾丸等脏器，由于其天然的组织结构特点(血脑屏障及血睾屏障)，使得多种抗肿瘤药物不能进入或在其中达不到有效的杀伤肿瘤细胞的浓度。局部的肿瘤细胞得以生存、繁衍，并成为日后白血病复发的根源。



64．急性白血病与慢性白血病在治疗原则上有何不同？
　　一般来讲，对急性白血病患者，自确诊之日起即应尽早给予足量的联合化疗，同时注意髓外白血病(脑白或睾丸白血病)的防治。在用药方面应注意个体化原则，也就是说对于年轻、临床状况较好的患者(急性早幼粒细胞白血病除外)，应给予强烈化疗。反之，对于高龄、临床状况差(如合并有严重感染或明显出血倾向)者，由于患者对强化疗的耐受性差，治疗相关死亡率高，治疗应相对保守一些。而对慢性白血病来讲，由于患者发病年龄相对偏大，白血病进展一般缓慢，故一般多采用缓慢而温和的用药方式，对个别病情进展极为缓慢的患者，甚至可以停药观察一段时间，但对有条件并适合做异基因干细胞移植的患者，仍应积极治疗。



65．急性白血病的化疗为何要采取联合用药？
　　联合用药的目的旨在利用不同药物作用于细胞增殖周期的不同阶段，以相互强化药物对白血病细胞杀伤作用。几种副作用不相同的药物的联合，可在增强各自抗白血病效应的同时，减轻甚或抵消药物的毒副作用。故联合用药能比较有选择性地杀伤白血病细胞，使宿主细胞得以较快恢复。


66．什么是细胞周期？
　　细胞周期是指细胞从一次分裂结束时起，到下一次分裂结束为止的一段时期。在一个细胞周期中，细胞发生了一系列复杂的变化，其中特别是DNA的容量增加了一倍。细胞经过增长后平均分裂为与母细胞相同的2个子细胞。细胞周期又可根据其中DNA的变化分成四个连续进行的过程，它们分别是：
　　(1) G1期，也即DNA合成前期；
　　(2)S期，即DNA合成期；
　　(3)G2期，也称DNA合成后期；
　　(4)M期，此期为细胞的有丝分裂期，在此期中，细胞内的遗传物质--染色体平均纵裂为2，并随细胞的分裂而均分至两个子细胞中。

 67．何谓增殖细胞及非增殖细胞？
　　增殖细胞是指处于细胞增殖周期中的细胞。而非增殖细胞则是那些处于休眠状态、不再进入细胞增殖周期的细胞(Go期)。由于增殖细胞始终保持分裂活跃和不断增殖状态，对抗癌药物较为敏感，易被化疗药物杀灭。而非增殖细胞，由于细胞处于"休眠状态"，仅在一定条件下才重新进入增殖周期，故此类细胞对化疗不敏感，常为肿瘤复发的根源。



68. 什么是细胞周期特异性药物？
　　细胞周期特异性药物是指那些仅对恶性肿瘤细胞增殖周期中．某一期细胞有杀灭作用的药物。例如：羟基脲、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨喋呤等，能干扰DNA的合成，对恶性肿瘤细胞的S(DNA合成)期有特异性杀伤作用；长春新碱和长春花碱，则可特异地杀伤处于M(有丝分裂)期的细胞。



69．什么是细胞周期非特异性药物？
　　细胞周期非特异性药物是指对处于细胞增殖周期中的各期(G1、S、G2、M)或是休止期的细胞(C真。期)均具有杀灭作用的药物。它们大多能与细胞中的DNA结合，阻断其复制。从而表现其杀伤细胞的作用。抗肿瘤药物中的烷化剂及阿霉素、博莱霉素等抗癌抗生素即属于此类药物。



70．何谓白血病耐药？
　　白血病耐药是指白血病细胞对所用化疗药物不敏感或具有抵抗性。当某一·患者虽经几个疗程的联合化疗，骨髓内的白血病细胞百分比无明显下降，或是一时减少，但在短期休疗后很快又增长至化疗前水平，这种情况即可视为白血病耐药。白血病细胞产生耐药性是目前白血病治疗失败的主要原因之一。



71．耐药白血病是如何发生的？
　　耐药白血病的发生现认为有两种可能：一种可能是原来存在于体内的耐药细胞亚群，随着敏感细胞被选择性杀死而逐渐聚集、增殖，并最终成为主要细胞群，此为原发性耐药；另一种可能是由于化疗药物诱导使细胞特性发生改变，导致耐药性的产生，此为继发性耐药。



72．什么叫难治性白血病？
　　在白血病的治疗中，当出现以下情形时，即可称为难治性白血病：
　　(1)初治病人对常规诱导化疗无效；
　　(2) 在首次缓解6个月内即早期复发的白血病；
　　(3)虽然在首次缓解6个月后复发，但以原方案再诱导治疗失败者；
　　(4)第2次或2次以上的复发患者。 



73．白血病复发后是否还有救？
　　复发后的白血病较初治患者而言，治疗有一定的难度，但仍有相当多的复发患者经过积极治疗，再次获得完全缓解甚至是长生存。目前，为了克服临床耐药，对于复发性或难治性白血病治疗上常采用：
　　(1)选用无交叉耐药的药物组合成新的化疗方案；
　　(2)使用加大剂量的常规药物；
　　(3)选用与常规药物作用机制不同的抗白血病新药。对于复发后的白血病患者，若有合适的造血干细胞供者，应力争在首次缓解后行异基因干细胞移植治疗。



74．什么情况下白血病患者方可停止化疗？
　　当白血病患者病情完全缓解，并经积极强化巩固治疗两年以后，或是接受同种异体(或自体)干细胞移植治疗之后，同时微小残留白血病检测结果为阴性时，方可真正终止化疗。对于病情尚未缓解的白血病患者，当化疗期间合并危及生命的严重感染或出血情况时，可酌情暂缓化疗，但这并不意味从此不再化疗。



75．白血病化疗会有哪些毒副作用？
　　大多数抗肿瘤药物，由于缺乏理想的选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往会引起各脏器不同程度的损伤。在白血病的化疔中，最常见而主要的毒副作用有以下几方面：
　　(1)骨髓抑制 各种抗肿瘤药物对骨髓的抑制程度、出现快慢、持续时间都不相同、如人剂量马利兰治疗慢粒，可使患者白细胞迅速减少，但若不及时减量或停药，可引起严重的骨髓再生障碍而致不能恢复。--般化疗引起的骨髓抑制，突出地表现为白细胞、血小板减少，只要造血干细胞未受严重影响，此间血象及骨髓的变化是暂时的，可恢复的。
　　(2)胃肠道反应 几乎所有抗白血病药物均能导致程度不等的胃肠道症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血。上述反应可由药物刺激引起，也可以由于增殖旺盛的胃肠粘膜上皮细胞受药物损害所致。少数药物可作用于脑于的呕吐中枢。胃肠道反应一般不影响治疗，近来随着中枢镇吐药物的应用，已在很大程度上控制或减轻了胃肠道反应，对于极个别出现频繁腹泻或血样便的患者，则需停药观察并予相应的积极治疗。

(3)免疫抑制 化疗对机体的免疫功能有着苎同程度的抑制作用，这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。 76．白血病尿酸肾病是怎么回事？ 　　白血病患者，尤其是白细胞总数偏高的患者，在病情进展期或是接受联合化疔期间，由于白血病细胞的大量破坏，致使细胞内核酸(嘌呤)的代谢产物--尿酸急剧增多。由于尿酸排泄增加，在肾小管偏酸性(pH<5．5)的环境主苎形成尿酸盐结晶并阻塞肾小管，从而造成阻塞性肾脏损害，此即为白血病尿酸性肾病。因本病患者严重时可出现高血钾及肾功能衰竭，故在苎血病，常规化疗前应给予补液、利尿、碱化尿液及别嘌呤醇降尿酸治疗。对于肾功能损害严重肴则应考虑采用血液透析治疗。 77．化疗引起的脱发是暂时性还是永久性的？  　　由于绝大多数的抗肿瘤药物在杀伤白血病细胞的同时，还对体内多种增殖力旺盛的细胞也具有杀伤作用。除骨髓中正常的造血细胞外，生发细胞、口腔及胃肠粘膜上皮细胞、生精细胞或卵母细胞等亦会受到损伤。因此，化疔后常会引起患者脱发；。对于化疗导致的脱发，完全属于暂时现象，一旦病情缓解，化疗间歇期延长，患者必能长出一头黑发。而且，后长出的这一头秀发往往比原来密集还略带卷曲，绝对不影响美观。 78．为什么说白血病患者保持大便通畅很重要？ 　　因为便秘或大便干结的患者常易发生肛裂。白血病患者由于白血病本身或化疗等因素致抗感染能力明显低下，一旦出现肛裂，极易引起肛周感染。严重者细菌可经局部破损处人血导致菌血症或败血症等严重情况，这不但增加了患者的痛苦，还给治疗带来极大的影响。故此，防患于未然，保持大便通畅并注意局部的清洁卫生，对每一位白血病患者均十分重要。 79．什么叫溶瘤综合征？如何防治？ 　　溶瘤综合征是指在白血病或其他肿瘤的化疗过程中，由于瘤细胞的大量崩解，释放出其细胞内容物和代谢产物而引起的一组征候群。包括高尿酸症、高磷酸血症、低钙血症、高钾血症、急性尿酸性肾病等均应给予对症治疗。通过足量补液、碱化利尿及预防性口服别嘌呤醇等，可起到一定的防治作用。 80．白血病患者化疗期间需要注意些什么？ 　　白血病患者在化疗期间需注意以下几点： 　　(1)饮食方面，尽管化疗所致的胃肠道反应会使患者在此期间食欲下降、胃纳减退，但为保持必要的体力与营养，患者应尽可能的摄人富含维生素及高价蛋白质的食品。不吃辛辣刺激、生怜、坚凰变质等食品，新鲜水果应洗净、削皮后再吃。 　　(2)注意个人卫生，饭前、便后洗手，以防止在抵抗力极低的情况下病从口人。 　　(3)保持大便通畅，便后尽可能坐浴以保局部清洁。对于有痔疮或大便秘结者，可常规使用痔疮宁栓及缓泻药。 　　(4)减少与外界的接触。减少不必要的探视。如遇人多的环境或周围?quot;感冒"患者，应带口罩以减少交叉感染机会。 　　(5)患者居室或病房内不宜摆放过多的鲜花，尤其应避免放花盆，这样可减少由于花草或泥土中带有的霉菌孢子、细菌等引起的感染。 　　(6)尽量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破损并招致感染。 81．得了白血病为什么要反复做骨穿？ 　　白血病患者反复骨穿有以下几种原因： 　　(1)明确诊断 对于已经形态学确诊的白血病患者，有必要进一步进行骨髓细胞化学、免疫学及细胞遗传学方面的检查，以明确白血病的亚型，判断其预后。 　　(2)观察疗效 对于尚未缓解的白血病患者，通常化疗后10-14天，均需进行骨穿，以了解上次化疗的治疗反应，帮助医生确定进一步治疗的方案及用药的选择。如某患者，经一疗程的联合化疗后，其骨髓内白血病细胞百分比较化疔前尤明显下降或下降不足40％时，则提示此患者可能对所用化疔方案不敏感，进一步治疗时应加大药物剂量，或是更换治疗方案，选择其他药物。 　　(3)判断预后 若患者虽经多种方案联合化疗，但其骨髓中自血病细胞百分比无明显下降，或一度下降但短期内即又升高达治疗前水平时，则提示此患者白血病细胞存在原发耐药性，较为难治，预后不佳。 　(4)监测病情变化 对于经化疗已达完全缓解的患者，虽然骨髓象已近正常，但仍应定期复查，其目的在于尽早发现病情的变化并给予及时有效的治疗。 82．骨髓穿刺对人体有危害吗？ 　　一般来讲，骨髓穿刺对人体健康并无影响。但骨髓穿刺同时静脉取血毕竟有所不同，广义上讲骨穿也属于创伤性检查之一。加之目前我国所用骨穿针均非一次性耗用品，故极少数情况下可能在操作过程中发生穿刺意外情况。在选择某些特殊部位进行骨穿时，如胸骨穿刺等，应请有经验的医师操作。 83．白血病患者为什么要做腰椎穿刺？ 　　白血病患者进行腰穿的目的在于： 　　(1)诊断需要 通过腰穿进行脑脊液检查，以明确患者有无合并中枢神经系统白血病。  　　(2)治疗需要 由于在血管与脑脊膜间存在着--种天然的组织屏障--血脑屏障，致使大多数经血管内给予的全身性化疔药物，难以自由通过此屏障并在脑脊液中达到有效的治疗浓度，从而使中枢神经系统成为白血病细胞的"庇护所"及复发根源。因此，对于无明显"脑白"表现的患者，仍需常规预防性地给予鞘内化疔。对于明确合并"脑白"者，则更应定期腰穿，鞘内注射化疗药物。 84．白血病患者什么情况下需要进行鞘内化疗？ 　　白血病患者在以下几种情形下需要进行鞘内化疗： 　　（1）当患者病程中出现不明原因的头痛、呕吐、视力异常、偏瘫截瘫、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)或精神行为异常时，无论脑脊液化验是否异常，均应按"脑白"予以鞘内化疗。 　　(2)对于初治或复发性急性白血病患者，若其白血病类型为急单、急粒单、急淋时，虽然临床上无任何神经、精神系统症状，仍应在全身化疗同时给予定期的鞘内化疔。若白血病类；支急粒、红白血病或其他类型，则可在初诊寸进乙二次腰穿给予鞘内化疗。待患者骨髓象缓解后再甲律地进行鞘内化疗。若脑脊液化验有异常，山应及时予以规则的定期鞘内化疔。 　　（3）对于就诊时外周血白血病>50×109/L者或病程中曾有过脑出血情况者，无论临床有否"脑白"症状，也不管脑脊液化验是否正常，均应及早予以鞘内化疗。  85．反复腰穿鞘内化疗会使人变"傻"吗？ 　　严格地讲，鞘内注射用的化疗药物，可能会引起化学性的蛛网膜炎、蛛网膜粘连甚或中枢神经系统--定程度上的化学损伤，但是，不会使人变"傻"。 86．鞘内化疗后为什么需要去枕平卧数小时？ 　　这主要是由于：脑脊液呈单向循环，为使从椎管内注入的药物能扩散至头部，使之能对脑膜或脑实质内的白血病细胞发挥作用，去枕平卧势必要比坐位或其他体位都好。此外，平卧还有利于减少由厂腰穿后脑压变化而产生的头痛等副反应。 87．白血病患者出现什么情况时不宜做腰穿？  　　当白血病患者出现剧烈尖痛、喷射性呕吐或眼底镜检查出现视乳头水肿时不宜做腰穿。因为上述症状常提示颅内压增高，若此时腰穿极易诱发"呻疝"，将直接影响生命中枢，导致心跳呼吸骤停。另外，当患者穿刺局部存在皮肤、软组织化脓性感染时，或当患者全身出血倾向较重，血小板过低(<2.0×109/L)时，也不宜马上做腰穿，以防感染扩散，波及颅内或局部血肿形成。 88. 若"脑白"患者鞘内化疗无效或不宜于鞘内化疗时该怎么办？ 　　对于不适合腰穿鞘内化疔(如脊柱畸形、蛛网膜腔粘连、穿刺部位皮肤破损感染等)的"脑白"患者，可改用全颅+脊髓放射治疗。另外，也可选用某些能透过血脑屏障药物(如卡氮芹、环己亚硝脲等)，或通过加大某些抗肿瘤药物的剂量(如中、大剂量甲氨喋呤、大剂量阿糖胞苷等)，以使这些药物在脑脊液中能达到有效的浓度，从而起到与鞘内化疗相同的治疗作用。 89．"脑白"患者接受放疗后是否容易变"傻"？ 　　放疗是通过全脑+全脊髓照射的物理射线方法杀灭局部的肿瘤细胞。由于脑组织在接受放射照射后可能发生变性、萎缩或坏死，尤其是当累积放射剂量超过6000-6500CGy时，有发生白质脑病出现精神障碍(变"傻")的可能性。然而，通过临床大量的观察发现，单纯全脑放疗2000CGy以上时，白质脑病发生率<1％，与鞘内化疗(白质脑病发生率1％)相比，并未见明显增高。 90．白血病患者是否可以接受开刀手术？ 　　对这个问题的回答不应该一概而论。首先得弄清楚是什么白血病，在什么情况下开什么刀。如果是慢性白血病，如为慢性粒细胞白血病慢性期、毛细胞白血病，患者因巨脾出现压迫症状，且化疗效果不佳或是发生脾梗塞、脾破裂时，手术切脾对患者是有利的。但若患者是因胆石症或阑尾炎等需要手术，则应根据患者当时的全身情况加以考虑。可以保守治疗者，则暂不开刀。但若保守治疗不能控制病情时，则应手术切除病灶。 对于急性白血病患者，当病情尚未达完全缓解，患者此时因原发血液病或化疔的影响，白细胞及血小板均较低，如若出现外科急症，则开刀手术的危险(如伤口大出血，血肿，感染不能控制等)较大，在这种情况下应先争取保守治疗。如若保守治疗无效必须手术，则应在积极输血、输血小板等支持及强有力的抗感染治疗保护下进仃手术。对于急性白血病已经完全缓解的患者。外科急症的手术指征基本同普通人，但应避开化疗后骨髓抑制期。手术前后注意给予相应的支持、抗感染等治疗。 91．白血病患者何时拔牙安全？ 　　俗话说"牙痛不算病，痛起来要人命"。对于白血病患者来讲，如果经常受牙疾的折磨，心情一定很糟。尤其是患者的残根断齿处，常有细菌藏匿，一旦化疗致白细胞减少，则患齿局部很容易发生感染，重时可引起颌面部软组织蜂窝组织炎。对这些患者选择适当的时机拔除患齿是必要的。一般可选两次化疗间的休息期，待血象中中性粒细胞绝对值>1.5×109/L、血小板数>50×109/L时，拔牙相对安全。若局部情况允许，患者能坚持到白血病完全缓解后再拔牙，则手术会更加安全，术后伤口局部感染、出血不止等发生率也将进一步减低。 92. 患了白血病后还能生育吗？ 　　目前对白血病的治疗是以细胞毒药物联合化疗为主的综合性治疗。由于所用的细胞毒药物在极大程度杀伤白血病细胞的同时，往往也对体内所有增殖力旺盛的细胞，如性腺细胞、粘膜上皮细胞等具有相当程度的杀伤作用或致畸作用。尤其当白血病患者合并有睾丸或卵巢等处白血病浸润时，为治疗这些髓外白血病病灶，尚需在全身化疗的同时辅以必要的局部放射性治疗。这些措施无疑会使正常的生殖细胞与白血病细?quot;同归于尽"。因此，经上述治疗后的白血病患者生育力将受到极大影响，婚后不育，或一旦怀孕，胎儿的畸形、致残或死亡、流产发生率均极高。基于优生学等方面的考虑，白血病患者以不生育为好。 93．患了白血病后还能工作吗？  　　对急性白血病患者而言，在病情未缓解之前，由于疾病本身或化疔的影响，患者生活能力及工作能力均将受到极大影响，此时的患者不适于工作。但当病情完全缓解并且已经正规强化巩固治疗达一年后，若患者体力允许，并且有这方面的心理需求，可以考虑进行一些力所能及的工作。而慢性白血病由于病情发展缓慢，在相当长时间内可能病情保持稳定，不需住院治疗、甚或不需药物治疗。对这些患者，参加一些力所能及并且不影响患者接受治疗的工作，是应该被鼓励的。 94．是否所有白血病自诊断之日起即需积极化疗？ 　　是的，急性白血病患者自诊断之日起即应给予积极化疗，除非患者在就诊时合并有严重感染(如肺炎或败血症等)或明显的全身出血倾向。可在积极抗感染、输血或单采血小板等治疗前提下，待患者一般情况稍为改善后再子积极的全身化疗、此类等待时期电不应过长，因为白血病患者的感染或出血系白血病本身引起，由于白血病细胞在造血组织中占上风，抑制了正常造血，致使中性粒细胞、血小板等严重减少，才导致严重感染或　　出血，尽早控制白血病会有利于正常造血干细胞的早日恢复，也会帮助控制感染及出血倾向。 对慢性白血病患者，无论慢粒或慢淋，自诊断之日起也应给予相应的化疗，但治疗的强度应有别于急性白血病，这主要是因为慢性白血病患者发病年龄偏大，其白血病的进展(尤其是慢淋)一般缓慢，过于强烈或积极的化疗，反可能增加治疗相关的危险性，诸如脏器功能衰竭或免疫力进一步低下致严重危及生命的感染等。 95．什么叫干扰素？干扰素对哪些类型白血病有治疗作用？ 　　干扰素是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子。分为α、β及γ3种。自80年代以来，许多研究显示，干扰素(尤其α-干扰素及γ-干扰素)除具有抗病毒、免疫凋节的作用外，还具有明显的抗细胞增殖作用。因此，目前干扰素已被用于治疗多种白血病。如用大剂量的α-干扰素治疗慢粒的慢性期，能有效地减少白细胞，使肿大的脾脏缩小，并且有相当多的患者经治疗后肿瘤细胞所特有的染色体异常(Ph1染色体)可消失。对毛细胞白血病的研究也发现，大剂量干扰素治疗的有效率可达75％以上。而慢淋患者大剂量干扰素治疗的有效率则相对偏低，仅为50％±。干扰素治疗急性白血病的研究相对较少，仅有个别的研究报道。在异基因骨髓移植后的急淋患儿中应用。α-干扰素，可减少巨细胞病毒感染及间质性肺炎的发生外，尚可使患者白血病的复发率明显降低。 　　总而言之，目前在白血病的治疗中，干扰素的治疗主要显示对慢粒(慢性期)、毛细胞白血病，慢淋等慢性白血病是有帮助的。由于干扰素治疗费用昂贵、大剂量时副作用多(如行动能力减低、智力减退等)，目前国内应用尚不普遍。 96．什么是干细胞？ 　　干细胞是造血组织及其他组织中最原始的细胞，具有自我复制能力及向各系列细胞分化的潜能，故也称为多能干细胞。 97．人类造血干细胞有何特点？ 　　人类造血干细胞形态上类似于小淋巴细胞，在骨髓中仅占有核细胞的1％左右。人类造血于细胞来自胚胎期卵黄囊的间皮细胞，是人体内最独特的体细胞群。具有极高的自我更新、多向分化与重建长期造血的潜能及损伤后自我修复的能力。另外还具有广泛迁移和特异的定向(所谓"归巢")特性，能优先定位种植于适当的微环境(如骨髓等处)内，并以非增殖状态和缺乏系列相关性抗原的方式存在。 98．骨髓有哪些特性？ 　　骨髓是一种海绵状、胶状、含有脂肪的组织。它主要由血管、神经、网状组织及基质细胞等组成，其间充以实质细胞(造血细胞)。正常人骨髓约占体重的3.4％一5.9％，平均为4.6％。骨髓又分为红髓(造血髓)和黄髓(脂肪髓)。当人刚出生时，红髓充满全身的骨骼腔内，随年龄增长，红髓渐变为黄髓，这种变化从身体的远端开始呈向心性发展，至成年时，红髓仅存于四肢长骨的近端及颅骨、胸骨、肋骨、肩呷骨及髂骨等处的骨骼腔内。 99．什么是骨髓移植？骨髓移植可分哪几种？ 　　骨髓移植是指将供者的骨髓造血干细胞移植给受体(患者)，以恢复后者正常造血功能的一种治疗手段。骨髓移植根据其骨髓来源的不同，可分为同种异基因骨髓移植(HLA相合的同胞或非亲属骨髓)、同基因骨髓移植(遗传上完全相同的单卵孪生子骨髓)及自体骨髓移植等三种。 100．骨髓移植适用于治疗哪些疾病？ 　　异体(同基因或同种异基因)骨髓移植适用于治疗急性放射病、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病、先天性免疫缺陷性疾病或某些先天性代谢性疾病。自体骨髓移植则主要适用于完全缓解的白血病患者及对化疗或放疗敏感的实体瘤(最好骨髓未受侵犯)患者。