急性白血病M4b患者病案整理
景某,男,29岁,甘肃省白银人,2000年12月8日来诊。
患者因确诊急性粒-单核细胞白血病8个月,来院门诊。自诉于2000年4月11日主因“牙龈肿痛6+月,全身乏力1周”入当地某大医院检查发现贫血,白细胞异常,血小板减少,乃入院治疗。进一步经骨髓穿刺检查确诊为急性粒-单核细胞白血病(M4b)。即住院予DA方案开始化疗,此后又化疗2次,均未缓解(NR),且多次连续化疗使其出现口腔感染、高热、血象低下等症,经济上亦承受不起,第3次化疗后效果仍欠佳,医院给其下达病危通知。无奈之际来我院寻求中医治疗。症见:头晕乏力,心烦心慌,低热,纳少,口唇溃疡,语声低微。诊察所见:面黄无华,舌质红,苔薄黄燥,脉细无力。
检体检查记录:体温37.6℃,贫血貌,左颈及耳后触及1cm×1.5cm淋巴结,质中,可活动,无压痛。胸骨轻压痛,心肺(—),腹平软,无压痛及反跳痛,肝脏未及,脾胁下1cm。四肢粘膜未见出血点,下肢皮肤散见米粒大小之丘疹,质稍硬,神经系统检查(—)。
实验室检查:12月7日血Rt示: RBC3.56×1012/L,WBC10.2×109/L,Hb82g/L,PLT74×109/L,N60.7%,L32.4%;骨髓象:增生极度活跃,原+早幼粒细胞15%,原+幼单核细胞12%。大小便常规(—),肝肾功能正常。
中医辨证为邪毒入髓、气血两虚、痰瘀互结之急劳。
治则:解毒清髓,益气养血,滋阴散结。
方药:①凉血养阴丸,每次1丸,每日3次;②祛白胶囊,每日3次,每次3粒;③山海螺30g,景天三七20g,丹参15g,白花蛇舌草30g,菊花10g,黄芩10g,谷芽10g,砂仁6g,内金20g,人工牛黄15g,珍珠粉30g,冬虫夏草丝30g,苍术10g,白术10g,甘草10g,太子参30g,当归10g,白芍12g,赤芍10g,生地15g,三七粉30g,仙鹤草30g,莪术15g,龟胶10g,鹿胶10g,沙参15g,麦冬10g,五味子10g,牡蛎20g,浙贝母20g,上药2料共研细末,炼蜜为丸,每丸10g,每次1丸,每日3次;④资生丸,每日3次,每次10粒;⑤柏子养心丸,每日3次,每次10粒。
2001年11月20日十一诊。昨日查血常规示:WBC8.0×1012/L,HGB130 g / L,PLT130×1012/L,外周血中无幼稚细胞。诉自服用我院药物后体重已由初诊时的103斤增加到现在140斤,身体各方面状况良好,无明显不适。嘱应再坚持服药两年左右,然后逐渐减少药量直至停药,以求巩固。
按:本例患者素体正气亏虚,复感邪毒,耗伤气血而发病。邪毒入髓,耗气伤血,血虚不能上荣于头面,故面黄无华;清窍失养故头晕;气虚不足以息,则语声低微;脾主运化,以气为用,气虚则脾失健运,故纳少;气血亏虚,心失所养,则见心慌;纳少谷气不旺,四肢肌肉失于濡养,故觉周身乏力;邪热内蕴,灼伤阴血,虚热内生,故低热;舌质红,脉细无力为邪毒入髓,气血两虚之征象。故配方中以凉血养阴丸(为我院内部制剂,现名为牛黄平白丸)清热解毒,益气养阴,可清解体内热毒,并托毒外出,控制幼稚细胞;配祛白胶囊(为我院内部制剂)增强清热解毒,透邪清髓之功;中药蜜丸,具益气养血、化瘀散结之功,可改善脏腑功能,调整气机,配合凉血养阴胶囊、祛白胶囊起主要治疗作用;辅以资生丸健脾开胃,可促进脾胃运化,增进饮食摄入;柏子养心丸,养心安神,补肾滋阴,以滋补亏虚之营血。上药共用,解毒清髓,益气养血,使邪毒渐清、气血渐复而病自渐愈。
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