一次就诊、两份收获
本文的主人公叫刘修平,青岛市市南区人,今年28岁,初诊时还是一名19岁的学生。查阅病历他是于2002年11月22日来我院就诊。
患者自诉于2001年12月在当地医院经骨髓穿刺确诊为MDS,遂住院开始化疗,经化疗取得缓解。2002年7月5日查骨穿示:原+早幼粒56%,病情已由MDS转为AML-M2a,经化疗、巩固化疗复又缓解,但机体正气已严重损伤。曾于当地一中医处服中药治疗2月余,但血象时升时降,效果欠佳。为求进一步治疗,经介绍来我院求诊。时症见:头晕乏力,活动后心慌气短,纳呆腹胀,盗汗,二便尚可。另患过敏性鼻炎5年多,天气一有变化则有流涕、鼻塞等不适。我院黄院长接诊后察其面黄少华,体虚乏力,鼻塞声重,时有清涕流出,舌暗淡,苔白黄相间,诊脉芤数尺弱。2002年11月20日查血常规示:WBC2.06×109/L,HGB117g/L,PLT50×109/L。根据以上情况诊断为热毒内蕴,气血亏虚之虚劳,制定了益气养血,清热解毒的治疗原则。予牛黄平白丸(即以前的凉血养阴丸)、祛白胶囊、知柏地黄丸、固本鼻炎胶囊综合治疗。上药中,牛黄平白丸具有清热解毒,滋阴凉血之功,针对病因病机起主要治疗作用;祛白胶囊功专清热解毒,兼可化瘀散结,可深入体内清解毒邪并托毒外出;配合知柏地黄丸服用可滋补肝肾之阴,并能培补正气,促进正气的恢复;固本鼻炎胶囊为我院专治鼻炎之内部制剂,具有清热毒、通鼻窍之功效。诸药合用,使邪毒祛,正气复而病渐康复。
2002年12月16日患者打来电话诉:昨日查血常规示WBC3.12×109/L,HGB142.4g/L,PLT179×109/L,外周血未见幼稚细胞。血象较初诊时明显好转,症状亦减轻。但诉服药后大便溏薄,每日2次左右,有时伴有打嗝,余无不适。据此拟如下方:柴胡10g,黄芩10g,清夏10g,党参12g,炒白术10g,川朴10g,陈皮10g,甘草6g,炒神曲10g,炒麦芽12g,3付水煎服;并将祛白胶囊减为每次4粒,每日3次,余药不变续服。
2003年1月10日。当日自青岛大学医学院附院查血常规示:WBC3.39×109/L,HGB149.6g/L,PLT140.3×109/L,外周血未见幼稚细胞。服药至今活动后心慌、气短好转,头晕乏力感亦有减轻,饮食较前好转,此正气渐复之象,嘱药物不变继续服用,以资巩固。
2003年2月24日。2003年2月21日查血常规示:WBC3.73×109/L,HGB154g/L,PLT174×109/L。服药至今血象症状一直稳定,鼻炎亦有较大好转,流涕明显减少,饮食、睡眠均正常,二便自调。嘱药物续服以巩固治疗防止反复。
2003年4月16日。昨日查血常规示:WBC4.85×109/L,HGB146.3g/L,PLT162.6×109/L,外周血无幼稚细胞。自诉无明显不适,嘱药物不变继续服用。诊,2003年10月13日。10月12日查血常规示:WBC5.25×109/L,HGB150g/L,PLT149×109/L。现精神佳,体力可,头晕乏力已不觉,盗汗亦无,纳饮正常,二便正常。服药至今病情稳定,阴阳已近平衡,嘱知柏地黄丸可停服,余药不变继续服用。
2004年12月15日。其父发传真诉:患儿用药两年来病情稳定,无明显的反复。现在精神佳,体力可,纳饮正常,余无明显不适。据其所述情况看病情已经基本稳定,药物可减为每日2次服用。但仍需再用药1~2年以资巩固,防止复发。
2006年5月16日。自第2004年12月15至今病情一直稳定,一般每半月查血常规一次,均示正常。2006年5月14日查血常规示:WBC6.5×109/L,HGB160g/L,PLT227×109/L,N66.5%,L23.9%。血象完全正常。亦无不适。据此看病情已经稳定,但完全缓解时间尚不够5年,故仍应坚持用药治疗,以求长期缓解,争取至于治愈。鉴于目前病情稳定,将祛白胶囊减为每次2粒,每日2次;牛黄平白丸减为每次1粒,每日1次,以缓缓收功,防止复发。
2006年8月29日。患者自青岛大学医学院附院查血常规示:WBC5.1×109/L,HGB155g/L,PLT183×109/L;骨穿复查示完全缓解骨髓象。
随诊至今,白血病无任何复发迹象,鼻炎也已治愈,现在已正常工作!
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