多发性骨髓瘤的鉴别诊断
多发性骨髓瘤常需要与以下疾病相鉴别:
1.反应性浆细胞增多症 可由慢性炎症、伤寒、系统性红斑狼疮、肝硬化、转移癌等引起。浆细胞一般不超过15%且无形态异常,免疫表型与骨髓瘤细胞不同;
2.巨球蛋白血症 本病系骨髓中淋巴样浆细胞大量克隆性增生所致。M蛋白为IgM,无骨质破坏,与IgM型多发性骨髓瘤不同;
3、意义未明单克隆免疫球蛋白血症 都有单克隆免疫球蛋白增多,两者有相似之处,易于混淆。但是,MGUS不需治疗,仅需随诊观察,而MM为恶性肿瘤,应接受治疗,且预后不良;
4、反应性单克隆免疫球蛋白增多 偶见于慢性肝炎、自身免疫病、淋巴瘤、白血病等,这些病均无克隆性骨髓瘤细胞增多;
5、骨转移瘤 肺癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等恶性肿瘤易发生骨转移,引起骨痛、溶骨性病变、贫血等临床表现,多发性骨髓瘤血中有显著增多的单克隆免疫球蛋白(M成分),而骨转移癌一般血中无M成分。即使骨转移癌偶伴发单克隆免疫球蛋白增多,其增高水平也有限。另骨髓穿刺或活检可见成堆转移癌细胞,该细胞形态及分布与骨髓瘤细胞显著不同。免疫表型检查可帮助鉴别,骨髓瘤细胞、浆细胞CD38、CDl38、CD56阳性,而转移癌(多为腺癌类肿瘤,如上述)为AE1/AE3阳性。
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