
中医治疗再生障碍性贫血
大家好!我是淄博延强医院中医团队的袁栋中医师,我的恩师是黄衍强先生。
今天交流的题目是《中医治疗再生障碍性贫血》。首先从一个病例讲起。
患者,女,25 岁,2017年 10 月 23日初诊, 以 “确诊再生障碍性贫血4年余”为主诉。2013 年 3 月患者因面色苍白发热乏力,在当地医院检查血常规,发现全血细胞减少,后于外院行骨髓穿刺术 及骨髓活检检查,结果提示: 骨髓增生极度低下,造血细胞减少,巨核细胞未见。诊断为重型再生障碍性贫血。予ALG+CSA联合免疫抑制治疗8个月,血常规基本恢复正常。2016年复发,予环孢素并间断输血治疗。实验室检测血常规: WBC 2.7 × 109 /L,RBC1.6× 1012 /L,HGB 50g /L, PLT 8 × 109 /L。自诉乏力,心慌,头痛,便秘,心烦,畏寒,反复低热,最高37.5度,睡眠可,面色苍白,舌淡红苔薄黄,脉左细滑数,右细弱数。西医诊断: 再生障碍性贫血;
中医诊断:
髓劳病,气血亏虚、脾肾阳虚证;
治法: 益气补血、补肾健脾
处方:
①生黄芪30g,当归10g,党参30 g,白术 10 g,生地 15 g,白芍 10 g,陈皮10 g,升麻6g,仙鹤草30 g,柴胡 10 g,补骨脂15 g,火麻仁 20 g,炙甘草10 g,生姜三片大枣四枚。15剂水煎,日1剂。
②红参0.5制马钱子0.3三七1紫河车0.5鹿茸0.5
30付研细粉分60包,每次1包,每日2次
2017年11月8日二诊,输血后一周,血常规WBC 3.0× 109 /L,RBC2.4× 1012 /L,HGB 76g /L, PLT 14 × 109 /L体力增强,饮食睡眠正常,口腔溃疡,二便调
11月22日WBC 3.0 × 109 /L,RBC2.1× 1012 /L,HGB 70g /L, PLT 20× 109 /L
12月11日WBC 2.3 × 109 /L,RBC1.6× 1012 /L,HGB 56g /L, PLT 16 × 109 /L
12月27日WBC 2.1 × 109 /L,RBC1.4× 1012 /L,HGB 46g /L, PLT 21× 109 /L乏力,心慌,头晕,其他正常
2018年1月9日WBC 2.3 × 109 /L,RBC2×1012 /L,HGB 69g /L, PLT 19 × 109 /L
1月31日WBC 1.7 × 109 /L,RBC1.8× 1012 /L,HGB 60g /L, PLT 12 × 109 /L乏力、手足心热、牙龈出血、腰酸疼、怕冷、低烧,体温37.2度,舌质淡边有齿痕苔薄白脉芤,辨证为气血阴阳俱虚,以右归丸和引火汤、当归补血汤加减治疗。
2月21日WBC 2.6 × 109 /L,RBC1.5× 1012 /L,HGB 52g /L, PLT 23× 109 /L
3月14日WBC 2.3× 109 /L,RBC1.4× 1012 /L,HGB 50g /L, PLT 29× 109 /L
4月2日WBC 2× 109 /L,RBC1.43× 1012 /L,HGB 55g /L, PLT 13× 109 /L
4月30日WBC 2.3 × 109 /L,RBC1.5× 1012 /L,HGB 57g /L, PLT 25× 109 /L
5月21日WBC 2.9× 109 /L,RBC1.43× 1012 /L,HGB 57g /L, PLT 28× 109 /L
6月6日WBC 2.8× 109 /L,RBC1.88× 1012 /L,HGB 67g /L, PLT 41 × 109 /L
6月27日WBC 2.2 × 109 /L,RBC1.9× 1012 /L,HGB 68g /L, PLT 34× 109 /L
7月23日WBC 2.6 × 109 /L,RBC2.0× 1012 /L,HGB 71g /L, PLT 28× 109 /L
8月9日WBC 3.08 × 109 /L,RBC2.32× 1012 /L,HGB 91g /L, PLT 41× 109 /L
2019年12月16日WBC 4.3 × 109 /L,RBC3.1× 1012 /L,HGB 108g /L, PLT 109× 109 /L
2020年9月7日WBC 2.8 × 109 /L,RBC3.0× 1012 /L,HGB 104g /L, PLT 64× 109 /L,参加工作,引起血象下降,暂停工作,安心养病。
2021年2月6日WBC 4.2× 109 /L,RBC3.0× 1012 /L,HGB 108g /L, PLT 33× 109 /L血象特别是血小板降到了最低。
2021年7月9日WBC 3.9× 109 /L,RBC3.4× 1012 /L,HGB 116g /L, PLT 71× 109 /L血小板逐渐上升。
2021年10月3日WBC 3.8× 109 /L,RBC3.5× 1012 /L,HGB 116g /L, PLT 100× 109 /L血常规平稳又换了工作
2022年9月19日WBC 4.0× 109 /L,RBC3.8× 1012 /L,HGB 124g /L, PLT132× 109 /L,至今全部正常。
总结这位患者成功的原因,有以下几点:
1、信心是相信自己的愿望或预料一定完成的心理。做为患再障的病人,一定要有此病可以治愈的信念,随着中西医的不断努力,此病的有效率、治愈率都有提高,许多病人经过治疗走向康复,
有了信心后还要有与疾病做斗争的决心,认准一个医生,就需要密切配合医生的治疗,严格遵守医嘱,心态平和,坚定不移的治疗下去。
2、坚持就是抱着坚持就是胜利的信念,每半个月从临沂到淄博面诊,无论酷暑严寒风雨无阻, 每天煎药服药,终于取得显著的效果。反观临床中有部分患者,治病心切,服用三五天就要求有明显效果,一两个月就想治愈,这是不现实的,特别是血液病、肿瘤是慢性病,需要一个长期的治疗过程。 俗语言:“去病如抽丝”,所以,要想改变这种状态,就必须有一个漫长了过程,这就需要患者的坚持,需要一个长期的调整,才能取得理想的治疗效果。
再生障碍性贫血(简称再障aplastic anemia, AA)是由于生物、化学、物理等因素导致造血组织功能减退或衰竭而引起全血细胞减少,临床表现为贫血、出血、感染等症状的一组综合征,是造血系统比较常见的疾病。再障有急性(重型)、慢性之分,急性型再障(AAA),贫血呈进行性加重,常伴严重感染、内脏出血,而慢性型再障(CAA),贫血、感染、出血等症状相对较轻,但少数病人可转变为严重型再障。虽然各年龄组均可发病,但以青壮年多见,且男性多于女性,北方多于南方。
在中国年发病率0.74/10万,AAA为0.14/10万,CAA为0.60/10万。在中国及亚洲某些地区以青少年居多,而欧美各国以老年居多。
在中医学中,慢性再障属于“虚劳”、“血虚”、“血证”范畴,急性再障属于“急劳”、“热劳”、“血证”等范畴。
中医诊治再障,是在确诊的基础上,按急、慢性分型论治。慢性者属中医“虚劳血虚”范畴,从肾论治,辨别阴阳,酌加活血化瘀、疏肝解郁方药,依据中药药理学研究,适当配伍具有刺激造血细胞生长的中药,提高疗效。针对慢性再障证型之演变规律,分初、中、末三阶段论治。急性者以“急劳髓枯温热型”论治,着重以凉血解毒法治疗,以取得疗效。
一、慢性再障以“虚劳血虚”概括,从肾之阴阳辨证
祖国医学无再障贫血一词,更无急慢性之分,我们认为慢性再障因劳倦过度、外感邪毒、房室不节等导致脏腑阴阳受损,气血亏虚,而成虚劳证。临床主要表现为面白无华、倦怠乏力、心悸气短、头晕耳鸣等一派血虚失荣征象,故以“虚劳血虚”加以概括诊断;因“肾主骨、藏精、生髓”,“精血同源”,肾虚则精少髓枯,血不得生。故慢性再障的本质是“肾虚”,在临床诊治时,依患者偏阴偏阳之象而进一步辨证为肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型。
二、从肾论治,兼活血疏肝
在临证时依症状、舌脉表现,辨之阴阳偏盛偏衰,从肾论治,以滋阴济阳补肾,填精益髓生血。脾肾阳虚衰型常用人参、黄芪、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、全当归、鹿角胶、淡附片、肉桂、枸杞子等;肝肾阴亏虚型常用补骨脂、太子参、生黄芪、仙鹤草、知母、黄柏、龟甲、生地黄、青蒿、女贞子、旱莲草、猪脊髓等;肾阴阳俱虚型常用太子参、生黄芪、补骨脂、仙灵脾、天门冬、生熟地、黄柏、砂仁、黄精、鹿角胶、女贞子、旱莲草等。临证时还应注意应用“阴阳互根”的原则,在补阳药中酌加少量补阴药以阴中求阳,在补阴药中酌加少量补阳药以阳中求阴;应用血肉有情之品以峻补精血,填精益髓,促进造血恢复;酌加健脾之品以资化源,益气生血等以提高治疗效果。
再障患者有不同程度之“瘀血”,原因有二:再障病程较长,“病久必有瘀”,应从活血治疗,祛瘀生新;其二,经过观察舌象,发现舌下系带多偏紫,舌面微循环障碍,有瘀血之象。临床常常加入活血祛瘀药味:当归、汉三七、鸡血藤、桃仁、红花等,共奏补肾活血之效。
再障患者因患病日久,常见情志抑郁,肝气不疏,气郁化火,则肝失藏血,而血溢脉外,遂致出血,复因肝气抑郁,情志不疏,则肝郁犯脾,脾失健运,则气血生化乏源,血虚更甚,贫血难于恢复,临证时在补肾活血方中佐以疏肝和解之柴胡、葛根等药味施治,每获良效。
三、结合药理学研究,辨证加减具有刺激血细胞生长的药物
根据药理学研究,显示下列药物具有刺激血细胞生长疗效:(1)增加红细胞及血红蛋白的药物:鹿茸(鹿角胶)、紫河车、阿胶、鸡血藤、人参、黄芪、党参、首乌、枸杞子、白术、补骨脂、锁阳、巴戟天等;(2)增加网织红细胞的药物:鹿茸(鹿角胶)、鸡血藤等;(3)增加白细胞的药物:人参、西洋参、鸡血藤、丹参、虎杖、石苇等;(4)升高血小板的药物:当归、白芍、肿节风、卷柏、山茱萸、紫河车、大黄、三七等。
四、再障并发上消化道出血的治疗
再障常因血小板减少等原因导致上消化道出血,如不及时加以控制,易危及患者的生命,我们在临床上采用自拟四味止血散施治:阿胶珠、三七粉、白芨粉、蒲黄炭等组成,上药各等分,共为细末,每次10g,用藕粉调成粥状,口服,且不需禁食,以免造成患者明显的饥饿感,不利于疾病的控制。每用于临床,屡屡显效。
五、精神调理
再障患者的精神调理很重要,应尽量避免不良精神因素刺激,以免增加精神负担,从而干扰饮食及睡眠,不利于此病治疗,保持良好的精神状态,乐观的情绪是治疗获效的关键。
由于该病治疗周期较长,获效后也要坚持较长期维持巩固,故家人的良好生活调护极为重要,给患者创造一个清洁卫生,空气新鲜,环境宜人,愉悦氛围,有利于疾病的恢复。
要帮助患者树立同疾病作斗争的坚定信心,一定能治好此病,下定决心积极配合治疗,坚持治疗有恒心,长期施治有耐心,方能缓解乃至治愈。
鼓励患者在病情稳定时,适当地进行户外活动,可增加适应外界环境能力,参加太极拳、散步等活动可增强机体抗病能力,有助于疾病早日康复,避免疾病反复
扫二维码用手机看






初诊:0533-2560991 2560092 复诊:0533-5180730 5161706 传真:0533-5164641
邮箱:yanqiangyiyuan@qq.com QQ:1350031690 1339288816
地址:山东省淄博市淄川经济开发区建设路688号

白血病血液病康复之家订阅号

淄博延强医院服务号
Copyright © 2020 淄博延强医院版权所有. All Rights Reserved 鲁ICP备12018454号 官网建设 :中企动力 淄博