今年54岁的男性患者王某，是淄博市张店区人。因腹部剧烈疼痛于2022年1月在淄博市中心医院确诊为结肠癌，行手术切除术，手术后化疗5个疗程。

2022年5月4日来我院初诊，症见乏力、纳差，头部出汗多，身体怕冷，大便溏稀，患者述患有鼻炎，经常流清鼻涕，观其舌淡暗红、苔黄厚腻，诊其脉细弦缓。西医检查肝功转氨酶数值偏高。中医辨证为肝胆湿热、肠胃虚寒，方用柴胡桂枝干姜汤加减，给予处方如下：柴胡10克、桂枝10克、党参10克、黄芩10克、半夏10克、干姜6克、天花粉10克、生牡蛎15克、炒神曲10克、荷叶6克、茯苓10克、陈皮10克、杏仁6克、桔梗6克、炙甘草6克，生姜3片、大枣4枚。7付水煎服，每日1付。

5月9日来我院二诊，患者自述一诊汤药服用后效果非常好，吃到第2付，困扰数月大便溏稀的问题就已经好转，吃完第7付之后，大便已完全正常，其它症状全部好转，鼻炎也明显减轻。再诊，症见舌淡暗苔薄黄，脉沉细缓，据患者述稍微怕冷，以前有脱发，身体皮肤有刺痒症状。因为舌苔变薄，湿热已退，故上方去掉杏仁、茯苓、陈皮，再加当归10克、川芎10克以养血活血，治疗脱发和皮肤刺痒，续付7付。

《伤寒论》147条：“已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。本方即小柴胡汤减半夏、人参、生姜、大枣，加桂枝、干姜、牡蛎、栝蒌根而成。柴胡配黄芩，以和解少阳之邪；桂枝、干姜、炙甘草补脾散寒，温通阳气；栝蒌根生津止渴，配牡蛎以软坚开结。不呕，故去半夏；因气化受阻，故去参、枣之滞，而加桂枝、干姜之行。此方既解少阳之邪，又能温寒通阳而行气化。

因为本案病人舌苔厚，流鼻涕，身体有湿，故没有去半夏，又因为病人有乏力纳差，故保留了党参、生姜和大枣等，从临床来看，效果依然很好。

                  摘自黄衍强从医48年医文集《医海揽萃》