• 分类：血小板减少性紫癜
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• 发布时间：2017-09-24 14:31
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【概要描述】　　血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫介导的血小板减少综合症，也称为免疫性血小板减少性紫癜，是由外周血小板破坏过多所引起的常见出血性疾病，约占临床出血性疾病的30%-50%，表现为外周血中血小板减少，反复的皮肤、黏膜出血，严重者可有致命性的颅内出血。 　　当前，常规治疗血小板减少性紫癜的方法有中医和西医，那么，治疗血小板减少选中医还是选西医? 　　糖皮质激素是西医治疗血小板减少的首选药，它可降低毛细血管通透性，减少出血倾向，减低免疫反应，及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的巨噬作用。故在ITP患者早期应用大量激素后，出血现象可获较快好转。但其副作用也很大，用药一段时间后会导致食欲增强，出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、高血压、糖尿病、骨质疏松等问题，严重者造成股骨头坏死、精神失常，对性功能也有一定的影响。脾切除可以消除产生血小板抗体的主要来源，去除破坏血小板的主要部位，但是产生血小板抗体的场所不单是脾脏，其它脏器也可以产生少量的抗体。所以切脾的有效率只有40-60%，而复发率却很高，因此行脾切除时要慎重，不宜草率从事，一旦复发后治疗起来难度更大，得不偿失。 　　静脉输注免疫球蛋白治疗血小板减少，虽然起效快，但存在停用后血小板下降明显、且费用高昂。 　　中医认为，血小板减少为本虚标实之症，与肝脾肾关系密切;脾主血，脾虚亏损则血不循经而外溢，肾藏精，精能化血，肾虚则精血无以化生，故而血小板减少。所以本病的病机在于以虚为本，火伤血络，络伤血瘀是标。临床上多以凉血止血、清热解毒、健脾活血为主。 　　中医治疗没有固定方药，需要辨证施治，个体化制定治疗方案。 　　西医治疗血小板减少，最大的特点是见效快，短时期内血小板即能提高，但是一方面费用较高，治标不治本，另一方面，容易反复，病情不稳定。我们通过临床观察，服用中医治疗，见效虽然没有激素快，但长远效果好，血小板恢复正常好不易反复，且费用较西医少的多。 　　患者方XX，64岁，因反复肢倦乏力、皮下瘀点瘀斑20余年，加重3月来诊，既往有血小板减少病史20余年，在外院经大剂量激素冲击治疗后血小板最高可升至26x109 /L，但每日需大剂量激素维持，长期服美卓乐40mg/日，并逐渐出现满月脸、手足麻木、烦燥、乏力、血糖升高、腰酸腿软等，苦不堪言。遂到我院要求中医治疗，经辨证考虑属脾肾气虚症候，予健脾补肾，益气摄血中药治疗，并逐渐减少美卓乐剂量，及加用滋阴生血胶囊、灸贴等，经2月治疗后，患者血小板未见不降反而较前明显升高，达到49x109 /L 激素其他副作用也明显改善，取得较好疗效，目前正处于进一步康复中。