淄博延强医院 王永瑞 主治中医师

韩素云，女，57岁，淄川开发区人，哮喘20年，症状胸闷憋喘，咳嗽吐痰，痰黄白相间，鼻干热痛，口干，咽喉发紧，怕冷，气虚无力，容易感冒，咽喉不咸，痰不咸，舌淡红苔黄，脉浮滑数无力。咽喉不咸，痰也不咸，排除张景岳的金水六君煎，怎么才能化痰不伤饮还能清热？想到用张锡纯的理痰汤，化痰健脾，补肾养阴，患者用理痰汤6付后有一定效果，但不明显。

二诊时考虑效果不明显的原因是20多年的哮喘，需要标本兼治，理痰汤从脾肾考虑，治本较好，但平喘一般，治喘必用麻黄，麻黄是平喘大王。故从痰热考虑，用定喘汤，6付之后，也是有效，但疗效仍不满意。

三诊时再三思考，患者寒热错杂，定喘汤治疗热痰，痰黄粘，患者并无虚寒之证。而本患者多年哮喘，寒热错杂，虚实夹杂，需要用特别的治疗方法。突然想到《金匮要略》中：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”厚朴麻黄汤寒热并用，方中麻杏石甘汤清热平喘，细辛干姜半夏五味子汤温化痰饮，还有加浮小麦扶正养阴，和这个病人特别相应，故用此方无疑，处方如下：

炙麻黄10克，厚朴10克，杏仁10克，生石膏30克，

半夏10克，细辛6克，五味子6克，炙甘草10克，

浮小麦15克，麦冬10克，知母10克，党参10克，

生黄芪30克，生姜3片，大枣6个，6付，水煎服。

一周后来诊，诉服上方效果很好，效不更方，上方续服。