金匮气分病验案一例

王永瑞 延强医院中医科

谭素芬，女，59岁，黄家铺店子村人，患胃胀十余年，医院检查为浅表性胃炎，胃息肉，病理示增生性息肉伴活动性炎症，幽门螺杆菌阳性，多方求治效不显。因其丈夫来诊治愈后，随于2018年11月12日前来就诊。症见胃腹胀满，肠鸣，大便排出时有气体，胁下痛，口干口苦，失眠，纳可，舌淡红苔根黄腻，脉细数无力。

辨证为心下痞，《金匮要略·呕吐哕下利病》云：“呕而肠鸣，心下痞，半夏泻心汤主之”，《金匮要略·腹满寒疝宿食病》云：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”方用半夏泻心汤和厚朴七物汤6付，处方如下：清半夏10克，干姜3克，黄芩10克，黄连3克，桂枝10克，厚朴10克，枳壳10克，大黄6克，柴胡10克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4个。

二诊11月17日，患者自觉上方效佳，诸症均减轻，效不更方，再付6付。三诊11月24日，仍胃胀，心下痞满，腹中肠鸣，上方稍作加减，再付6付。

四诊12月4号，夜间1点开始腹胀，肠鸣，口干口苦，夜间心下痞满，白天胀满已经减轻，咽中梗阻，考虑上方疗效不佳，一点为肝胆经交接之时，肝胆郁滞，胆胃不和，改方为小柴胡汤6付。五诊12月11日，腹胀满发生在半夜后3点，怕冷，大便稀，口干口苦，仍用小柴胡汤。

六诊12月18日，患者诉吃中药一个多月，前期效果很好，症状减轻，后期也有效，但是症状改善不明显。才知道小柴胡汤方不对证。当下最不适的症状就是胃胀，具体部位在肚脐左下方，时轻时重，喜按压，胀时成圆形，如茶杯盖大小，大便稀，舌淡红苔根黄厚，脉沉细带弦。突然想到这不是金匮要略的气分病嘛！“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”，“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”。处方如下：桂枝10克，炙麻黄6克，细辛6克，熟附子6克，炙甘草6克，枳实10克，白术10克，生姜5片，大枣6个，5付，水煎服。

七诊12月23日，患者诉服上方效佳，腹胀满症状减轻明显，基本不胀，早晨5点多腹部有点痛，大便稀减轻，口干口苦减轻，舌淡暗舌根黄腻，脉细弦无力，上方加炒白芍10克，再服6服。

【延强中医 健康卫士】