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基本常识-白血病的类型

浏览次数: 日期:2012年4月14日 11:09

      医学界现在一般将白血病分为三大类型,即急性白血病慢性白血病 和特殊类型的白血病。每一种类型的白血病又根据细胞异变的不同再分出不同的亚类,医生可以通过白血病的详细分类为病人拟定治疗方案。

  (一)白血病分类的判断标准 

  ①细胞分化阻滞在较早阶段,其分化的白细胞大部分处在原始细胞或早幼细胞阶段,而且病程短、起病急、发展快、病情重,为急性白血病。急性白血病包括急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病。
  ②细胞分化具有较大程度的成熟能力,其大部分细胞为成熟细胞,少部分阻滞在中幼或晚幼细胞阶段,而且起病缓慢、病情较轻、病程较长为慢性白血病。慢性白血病包括慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病。
  ③另外还有一些少见或罕见的特殊类型的白血病,如嗜酸性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞白血病,多毛细胞白血病,幼淋巴细胞白血病,巨核细胞白血病,成人T细胞白血病,浆细胞白血病等。

  (二)急性白血病类型

  1.急性髓细胞白血病(AML)分为 

  ①急性髓系白血病微小分化型(MO):骨髓有核细胞增生程度较轻,原始细胞大于30%,可达90%以上。
  ②急性原始粒细胞白血病未分化型(M1):骨髓增生极度活跃或明显活跃,少数病例可增生减低,骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%(NEC)。
  ③急性原始粒细胞白血病部分分化型(M2):骨髓增生极度活跃或明显活跃,骨髓中原粒I型I型大于30%—90%,单核细胞小于20%,早幼以下各阶段大于10%,约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。

  M2又分两个亚型:
  M2a:骨髓中原粒I型+II型>30%—90%,单核细胞<20%,早幼以下各阶段>1%。
  M2b:骨髓中粒系统明显增生,异常的原始及早幼粒细胞增多,以异常的中性中幼粒细胞增多为主,常>30%,这类中幼粒细胞有核仁1—2个,核浆发育不平衡,有的晚幼粒亦见有核仁。

  ④急性早幼粒细胞白血病(M3):骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主,>30%,胞体呈椭圆形,核可偏向一边,大小不一,另一端为大小不等的异常颗粒,胞浆可见束状Auer小体,也可逸出胞体之外。M3又分为M3a粗颗粒型,M3b细颗粒型。

  ⑤急性粒一单细胞型白血病(M4):骨髓增生极度活跃或明显活跃,粒、单核两系同时增生,红系、巨核受抑制。根据原始粒细胞和单核细胞的比例、形态不同以及嗜酸细胞的数量。

  M4还分为下例四个亚型:
  M4a:以原始及早幼粒细胞增生为主。原幼单核细胞>20%,非红系细胞,(NEC)。
  M4b:以原、幼单核细胞增生为主。原粒和早幼粒>20%,(NEC)。
  M4c:原始细胞具有粒细胞系和单核细胞系共同的形态特征者>30%。
  4EO:除上述特征外,骨髓中嗜酸细胞>5%—30%,外周血嗜酸细胞不一定增高。


  ⑥急性单核细胞白血病(M5):骨髓增生极度或明显活跃,原单、幼单细胞大于30%,白血病细胞形态特点:体积小,不规则,质多有伪胞质,有空泡和被吞噬的细胞。

  ⑦红白血病(M6):骨髓增生极度活跃或明显活跃,红系增生为主,原红、早幼红多见,常有中幼红细胞阶段缺如的红血病裂孔现象,且有形态学异常。后期发展为急性髓性细胞白血病,白细胞系统明显增生,原始细胞占优势,大于30%(NEC)也可见Auer小体,巨核细胞显著减少。

   ⑧急性巨核细胞白血病(M7):骨髓增生明显活跃或增生活跃,粒系及红系细胞增生均减低,巨核细胞系异常增生,全片巨核细胞可多达1000以上,以原始及幼稚巨核细胞为主,原巨核细胞可大于30%,可见巨形原始巨核细胞及小巨核细胞,小巨核细胞体积小,多数直径为10微米,少数达20微米,胞体圆形或椭圆形,边缘不整齐,呈云雾状或毛刺状,胞质蓝色不透明,可有伪足样突起偶见蓝染小核仁。

  2.急性淋巴细胞白血病(ALL)分为: 

  ①L1型:〖以小细胞为主,核染色较粗,每例结构一致。核型规则呈圆型,偶有凹陷或折叠,核仁小而不清楚或不见。胞浆少,轻度或中度嗜碱性,胞浆有空泡不定。
  ②L2型:以大细胞为主,混有一定数量的小细胞,大小不等明显。核染色质疏松,每例结构不一致。核形不规则,凹陷和折叠常见。核仁清楚,一个或多个,胞浆量不定常较多,浆深浅不一,有的深染,浆内可有空泡。
  ③L3型:以大细胞为主,大小较一致。核染色质呈点状(细)均匀,核形较规则,核仁明显,一个或多个。胞浆量不等,呈小泡状,通常较丰富,深蓝,空泡明显呈蜂窝状。

  (三)慢性白血病类型 

  1.慢性粒细胞白血病(CML)简称“慢粒”
  2.慢性淋巴细胞白血病(CLL)简称“慢淋”

  此外还有特殊类型白血病如:嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、浆细胞性白血、多毛细胞白血病等。

所属类别: 白血病患者的新生之路

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