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血小板有效患者病例整理(2)

浏览次数: 日期:2012年4月21日 14:38
  王某,女,10岁,山东省淄博市淄川区人。
  初诊日期:1996年1月31日。
  现病史:患者于1994年5月确诊为原发性血小板减少性紫癜,一直予激素及西医对症治疗,但效果欠佳。血小板时高时低,很不稳定。为求进一步治疗,遂转来我院求诊中医。刻下症见:激素面容,面色暗红,双上肢及前胸成片分布手掌大紫癜,色深,下肢散在出血点,发热口渴,心烦,时有鼻衄、齿衄,咽干,喜冷饮,大便秘结,小便短赤。舌质绛,苔黄燥,脉滑数。1月30日查血常规示:WBC 4.6×10 9 /L, HGB l12g/L, PLT 42×10 9 /L。
  病因病机:此患儿素体弱多病,正气素虚,时逢外邪侵袭,蕴结于内,邪盛正衰,热毒炽盛,迫血妄行,故出血较重。邪热内盛,灼伤脉络,“脉络伤则血外溢,血外溢则衄血”,故见皮肤大片紫癜及出血点;火热迫肺,上循其窍,加之胃火上攻,血随火动,故见鼻衄、齿衄;邪热郁结气分,内蒸外越,故见发热;热扰心神,故心烦;热盛灼津,故口渴咽干,喜冷饮;大肠津亏,则大便干结;热邪下移于膀胱,则小便短赤;舌红苔黄,脉滑数皆为热盛之象。
    辨证:热毒炽盛,血热妄行。
    治法:泻火解毒,凉血化斑。
   方药①凉血解毒方(自拟方)为蜜丸,处方:石膏60g、升麻60g、生地60g、玄参60g、仙鹤草60g、僵蚕30g、三七粉30g、炒地榆30g、白芨30g、紫草30g、丹皮30g、赤芍30g、水牛角粉30g、鸡内金60g、砂仁30g、甘草30g、石榴皮30g、乌梅30g、生龙牡各30g、茜草50g、龟板60g、知母30g、黄柏20g。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸约9g,每次1丸,每日3次;
    ②滋阴生血胶囊(我院内部制剂) 3瓶  每次3粒,每日3次。
    方解:上方中,凉血解毒方可泻火解毒,凉血止血,可防治出血;滋阴生血胶囊滋阴补血,活血祛瘀,可较好提升血小板。诸药合用,使热毒退,血循行于脉而出血自止。
    复诊
    1996年6月12日,来诊。服药后有效,发热己退,皮肤紫癜减少,颜色亦浅,体力可,纳饮正常,余症尚未明显减轻。药效已显,效不更方,嘱前药不变继续服用,以资巩固。
    1996年8月27日,来诊。服药至今8个月,诸症悉减,尤为明显的是鼻衄、齿衄已止,二便亦调。查血常规示:PLT 87×10 9 /L。此热毒渐清,正气恢复之征,据此仍以前药调理,以期巩固治疗。
    1997年5月14日,来诊。查血常规示:WBC 4.2×10 9 /L,HGB l00g/L,PLT 69×10 9 /L。血象较前降低,其父诉近2、3日来皮肤紫癜又有增多,乏力。察舌红苔黄乏津,诊脉细数。一直持续用药,血象不应有如此之大的波动,细问其原因方得知因前段时间病情稳定,加之经济拮据,遂擅自把药改为每日2次服用至今。如此在热毒清退之中,减药后药力不济致其反复,导致血象症状有波动。据此将凉血解毒方调整如下:升麻60g、生地60g、玄参60g、仙鹤草60g、僵蚕60g、三七粉30g、炒地榆30g、白芨30g、紫草30g、丹皮30g,赤芍30g、水牛角粉30g、鸡内金60g、砂仁30g、甘草30g、石榴皮30g、乌梅30g、生龙牡各30g、茜草50g、龟板60g、知母30g、黄柏20g、太子参30g、山海螺30g、云苓30g、焦白术20g。上药共研细末炼蜜为丸,每丸约9g,每次2丸,每日3次;另加服止血宝胶囊,每次4粒,每日3次以增强凉血止血之力;再将滋阴生血胶囊加至每次5粒,每日3次。
    1997年12月28日,来诊。查血常规示:WBC 5.2×10 9 /L,HGB l25g/L, PLT 110×10 9 /L。血象已完全正常。现精神佳,体力可,皮肤紫癜已消失,未诉其他不适。此热毒已清,但恐解毒之力过猛复伤正气,故易凉血解毒方如下,以缓缓收功善其后:商陆30g、白术30g、黄芪45g、党参45g、当归30g、炙甘草25g、云苓30g、赤芍30g、仙鹤草45g、生地45g、玄参45g、紫草30g、茜草30g、乌梅30g、水牛角粉60g、白芍30g、丹皮30g、大枣(去核)15枚。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸约9g,每次2丸,每日2次,以益气养血,凉血消斑。余药不变继续服用,以资巩固,防止反复。
    1998年2月18日,来诊,查血常规示:WBC 5.0×10 9 /L,HGB l30g/L, PLT 111×10 9 /L,血象稳定正常。诉已无不适,体重已由原来的49kg减轻至45㎏。此时热毒已消,正气已复,但因此病极易受外界影响而反复,故仍需持续用药以巩固既得疗效。据此嘱药物减为每日1次继续服用,以求最终康复。
    2002年6月17日,来诊。服药至今已6年余,查血常规示:WBC 4.2×10 9 /L,HGB l40g/L, PLT l68×10 9 /L,血象完全正常。自诉已于2002年5月份停药,现无明显不适,惟月经周期前后不定。遂予逍遥丸每次8粒,每日3次以疏肝调经。服用l周后正好月经来潮,连续随访其3个月经周期,均正常。随访至今已4年余,定期查血常规均正常,无任何不适,告治愈。
    按语:本病的病因病机,笔者认为急性型多系时邪外侵,热毒内伏血分而致血热妄行之故;而慢性型则多因阴虚火旺或气虚失于统摄,或因络脉瘀阻,血不循经所致。本例属于急性型中的热毒炽盛血热妄行所致,其来诊时出血倾向严重,全身满布成块紫癜,融合成片,一派热毒伏里的表现,据此拟定清热解毒,凉血化斑的治则,先期以攻伐祛邪为主,中间亦曾有反复,后又逐渐改以攻补兼施,经治6年终获痊愈。随访至今,一切正常。

所属类别: 血小板减少康复指导

该资讯的关键词为:血小板  有效患者