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治疗篇-什么体质状况不适合化疗

浏览次数: 日期:2012年4月21日 14:36

三、什么体质状况不适合化疗

(一)年老体弱或恶病质的患者,化疗可能会加速死亡。

(二)骨髓储备功能极度低下者,如既往用过放疗或化疗,血细胞计数低下,或因骨髓抑制临床检查白细胞低于3×109/L,血小板低于50×109/L,血色素低于80g/L,可选用一些对骨髓影响较小的药物,一般禁用对骨髓抑制严重的抗肿瘤药物。

(三)肝功能不全,特别是应用光辉霉素、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤时,更应注意肝功能情况。近年来大剂量应用甲氨蝶呤较多,另外还有顺氯氨铂、卡铂等,肝肾功能正常应列为必备条件。

(四)肾功能不全:如甲氨蝶呤主要是由尿排出,肾功能不全时要注意。

(五)心功能不全:如心功能不全,禁用抗癌锑、三尖杉酯碱类、蒽环类药物。

(六)肺功能不全:禁用或慎用平阳霉素、马利兰等。

(七)其他情况:一般进行大手术或大面积放疗时禁用抗肿瘤药物;严重感染,高热,失水或电解质、酸碱平衡失调;白血病高细胞负荷时及其他并发症的患者,慎用或禁用抗肿瘤药物。必要时可用相对偏小的剂量逐步开始。

患者健康状况(活动状态)评价指标

活动状态是从患者的体力来判断和了解患者的健康状况和衰弱程度的指标。国际常用的有Karnofsky活动状态评分法,通常Karnofsky评分低于40%者,往往难以耐受化疗。

患者健康状况评分参照表

一切正常,无不适,或有轻微病症,但可正常活动 【90-100分】
有一些症状和体征,勉强可进行活动;或生活可自理,但不能维持正常工作 【70-80分】
生活需要帮助,但大部分能够自理要经常治疗与护理 【50-60分】
失去活动能力或严重失去活动能力,需要特别照顾或住院,但尚无死亡危险 【30-40分】
病重,需住院积极的支持治疗;或生命垂危 【10-20分】
死亡 【0分】

在化疗前有三个问题还必须明确,否则不适合做化疗

第一点:首先应明确患者的诊断:通常应取得组织学或细胞学的诊断,而不仅仅靠临床诊断就轻易地做出给予化疗的决定。在少数情况下,难以取得组织学或细胞学的材料,也应在临床及实验室检查证明诊断确凿后再使用化疗。必须指出,组织学诊断不仅仅是为了确诊,组织学分型对化疗药物的选择,化疗方案的制定,预测治疗结果的优劣及判断预后有决定性意义。例如小细胞型及非小细胞型肺癌其生物学规律及治疗选择完全不同;又如睾丸的精原细胞瘤与非精原细胞瘤对治疗的反应不同;恶性淋巴瘤有不同病理分型,他们的临床经过治疗选择和预后完全不同。

第二点:明确肿瘤分期,即肿瘤侵犯的范围。不仅要靠临床表现及体检,还要借助各种影像学等实验手段,全面了解肿瘤在体内的侵犯范围。尽管如此,有些早期肿瘤在体内已经有广泛微转移灶而现代诊断方法尚不能发现,需要医师具有丰富的经验,了解不同癌瘤的发展规律。如小细胞肺癌,不论临床检查发现的病变范围如何,均应视为全身性的病变进行全身系统治疗。再如乳腺癌腋窝淋巴结转移尤其四个以上淋巴结阳性时,应考虑50%—80%的远处亚临床转移。因此了解及判断肿瘤的侵犯范围,对决定有无化疗必要至关重要。

第三点:认为化疗
出现不良反应不可避免是很正常的,应咬牙坚持,这种认为是片面有害的。如出现以下几种情况化疗应立即停止。

1呕吐频繁,影响病人进食或电解质不平衡者。现在由于有效止吐药的出现和应用,已经很少有因呕吐而被迫停止化疗者。

2腹泻超过每日5次,或有血性腹泻。

3血象下降,白血球<2×109/L,血小板<50×109/L,有时血象锐降,即使未达到此水平,也应停药观察,防止发生严重的骨髓抑制。

4感染发热,体温超过38℃以上,肿瘤本身引起的发热和药物热可对症处理的同时继续应用。

5出现严重的并发症,严重的脏器损害时。

6用药时间超过一般显效时间,或积累剂量超过可能显效的剂量,继续用药显效机会不大者。

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