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脑白的鉴别诊断

浏览次数: 日期:2012年4月13日 11:48

脑白是由于白血病细胞对脑膜、脑实质、脊髓等部位浸润所引起的一组症候群,是急性白血病最常见并发症,也是急性自血病复发重要原因之一。 如何诊断脑白则需要依靠患者的临床表现和实验室检查。 一、临床表现:急性白血病患者出现颅内压增高、脑膜刺激征、颅神经损伤的临床表现以及精神、意识障碍等。 1、颅血压增高:常见头痛、恶心、呕吐、心动过缓、血压增高及视乳头水肿等,可有颈强直、Kemig征阳性等体征。脑脊液压力增高,常> 200mmH20。 2、颅神经受损表现:因Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V、Ⅶ、Ⅷ及Ⅻ颅神经受损,可引起面瘫、视力障碍、瞳孔缩小或扩大、眩晕等相应症状。颅神经受损常见于急性粒细胞白血病(AML)患者。 3、精神症状和意识障碍:患者可表现为焦虑、抑郁、躁动、幻觉,严重者可表现为意识障碍、木僵、昏迷等。 4、下丘脑综合征:偶有发生,表现多尿、多食、体重增加等。 二、检查项目:腰椎穿刺检查显示颅压增高;脑脊液检查显示pandy试验(阳性),镜检找到白血病细胞。 脑白应与急性白血病合并蛛网膜下腔出血相鉴别,后者亦有颅压增高症状,但脑脊液为血性,以红细胞为主。此类患者止血后仍应按CNSL治疗。

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