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肿瘤标志物的喜与忧

浏览次数: 日期:2012年5月4日 09:00

癌细胞在身体内除了不断分裂增殖、浸润转移外,还可以分泌一些物质,主要释放出特异性的胎儿性蛋白、肿瘤相关抗原、激素、同功酶,这些物质释放出来后进入血液中,通过抽血化验就可以探知这些物质的存在,从而推断癌细胞的存在。因此,癌细胞分泌的这些物质在临床中被称为肿瘤标志物。

   理解肿瘤标志物,就先要知道检验指标的敏感性和特异性,下面就以血液中D-二聚体为例来说明。例如患者胸痛,怀疑是肺栓塞,抽血化验查D-二聚体,如果结果为阴性,则就可以排除肺栓塞,依据就是D-二聚体对诊断肺栓塞的敏感性为100%,也就是说,只要有肺栓塞,血液中D-二聚体就肯定升高,如果血液中D-二聚体不升高,肯定就没有肺栓塞。但是如果抽血化验查D-二聚体为阳性,说明可能有肺栓塞,因为肺栓塞可以引起D-二聚体升高,但是其它疾病比如阻塞性肺炎也可以引起D-二聚体升高,也就是说D-二聚体对诊断肺栓塞的特异性不高。

   AFP(甲胎蛋白)是肝癌的标志物,在成人原发性肝癌患者中,并不是AFP都升高,只有大约70%~80%的患者血液中AFP升高。所以抽血化验AFP正常的患者,肝脏内发现肿物,并不能排除原发性肝癌,因为有20%~30%的肝癌患者就是AFP正常。因此临床上就认为原发性肝癌的AFP阳性率为70%~80%,这就是AFP对诊断原发性肝癌的敏感性,只是大部分敏感,少部分不敏感。假如AFP对诊断原发性肝癌的敏感性为100%的话,这就意味着所有原发性肝癌患者血液中AFP都升高。但是在临床中,几乎没有敏感性100%的肿瘤标志物。生殖细胞肿瘤出现AFP的阳性率为50%,胰腺癌患者的BFP(碱性蛋白)阳性率为62.5%。由于肿瘤标志物诊断肿瘤的阳性率不高,所以临床中诊断肿瘤时,一般是多种肿瘤标志物联合检测,这样就可以提高发现肿瘤的阳性率。

   如果抽血化验AFP阳性,并不能说明就是原发性肝癌,因为生殖细胞肿瘤、胃、胰、胆管、结肠直肠癌、慢性肝炎、肝硬化等疾病也可以出现AFP升高,所以AFP对肝癌的诊断特异性不强。如果AFP对肝癌的诊断特异性为100%的话,那么就意味着只有肝癌使AFP升高,在血液中只要发现AFP升高就可以诊断肝癌,但是在临床中几乎没有特异性100%的肿瘤标志物。

   肿瘤标志物的敏感性表示发现肿瘤的能力,特异性表示能确定肿瘤类型的能力。在临床中,当然敏感性和特异性都越高越好,但这只是理想状态。

   下面介绍一些临床中常见的肿瘤标志物,供参考。

   (1)AFP:肝细胞癌和生殖细胞癌首选标志物,其它相关肿瘤有胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等也会升高;怀孕时也可一时性升高。
   (2)CEA:广谱的肿瘤标志物,常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。其它影响因素:妊娠期妇女、心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等患者中约有15-53%的血清CEA也会升高。
   (3)CA125:卵巢癌首选标志物。其它相关肿瘤有肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。其它影响因素:女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等也会升高。
   (4)CA199:胰腺癌首选标志物。其它相关肿瘤有胃癌、结直肠癌、肝癌、胆囊癌、胆管癌等。其它影响因素:很多消化系统的良性疾病中也有升高,据报道有近10%的胰腺炎患者血清CA199有中度升高。
   (5)CA153:乳腺癌的首选标志物。其它相关肿瘤:肺癌、卵巢癌、结直肠癌等均可增高。其它影响因素:良性乳腺疾病、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者血清CA153也可超过正常值。
   (6)CA724:胃癌的最佳肿瘤标志物之一。其它相关肿瘤:对于乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。其它影响因素:良性疾病对CA724影响较小。
   (7)NSE:小细胞肺癌首选标志物。其它相关肿瘤有肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统肿瘤。其它影响因素:若发生溶血或者采血后停滞时间过长,在分离血浆血清或离心不当使细胞破坏,均可导致NSE升高。
   (8)PSA:前列腺癌首选标志物。其它相关肿瘤有妇科肿瘤和乳腺癌。其它影响因素:前列腺增生、前列腺炎、多囊卵巢综合症会引起升高。
   (9)SCCA:宫颈鳞癌标志物。其它相关肿瘤有肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。其它影响因素:肝炎、肝硬化、肺炎、结核病患者中SCCA值有所升高。

   从上面可以看出,如果化验检查肿瘤标志物超出正常的范围,并不表示机体一定患有癌症。一些其它非癌症疾病也可引起肿瘤标志物的升高。在血清中如果检测到肿瘤标志物没有超出正常范围,并不表明体内就没有癌细胞。此外,多种肿瘤可释放同一种肿瘤标志物,比如肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等肿瘤均可使血液中癌胚抗原(CEA)升高。

   肿瘤标志物除了用于诊断肿瘤外,还可以评价治疗效果。比如晚期胰腺癌,经过中西医结合治疗后,CA199明显降低,患者症状明显改善,就说明治疗有效果。对于手术后的病人,定期检查肿瘤标志物,还可以判断是否复发。比如乳腺癌术后CA153明显偏高,手术后CA153正常,说明手术有效。之后在坚持服药抗复发治疗时,也要定期检查肿瘤标志物,如果发现CA153再次升高,就一定要警惕,复发的可能性大,所以在手术前检查肿瘤标志物是很有必要的。

   曾碰到一个乳腺癌患者,发现乳房肿物后做乳房超声检查,高度怀疑为乳腺癌,于是行细针穿刺-针吸细胞学检查,确诊为癌症,准备手术切除。建议手术前抽血查一下肿瘤标志物,这时家属和患者就不理解了,说已经确诊为乳腺癌了,还要检查肿瘤标志物干什么,患者和家属以为肿瘤标志物只用来诊断肿瘤,其实肿瘤标志物和影像学检查都是用来监测术后复发和转移的有效手段。

所属类别: 中西医结合抗癌瘤

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