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为什么会得白血病?

浏览次数: 日期:2016年10月25日 09:33

一个多世纪以来,流行病学家及生物医学家一直孜孜不倦地探索白血病的发病原因,虽然获得不少有价值的资料,但至今尚未真正揭开谜底。目前只收集了不少有意义的和白血病相关联的危险因素,也就是白血病病因的“嫌疑犯”,但难以定案。下面分别介绍各种危险因素。
(1)遗传。所谓遗传即决定某种疾病的异常基因或染色体,通过传代方式在家族中传播。已收集到白血病与遗传有关的现象有:①白血病在某些家族中有聚集性,也就是一家人中有多位同时或先后患白血病,且同一家族的白血病类型也往往相同。②双胞胎,尤其是同卵双胎(2个胎儿共用一个胎盘)中,如其中一人患白血病,则另一人在1年内发生白血病的机会是正常人群的5倍。③近亲婚配的人群中,急性淋巴细胞白血病的发病率较正常高30倍。④各种白血病均有一定比例的染色体异常(本书有关章节中有介绍)。⑤伴特殊染色体异常的遗传病,如范可尼贫血、唐氏综合征、勃鲁姆综合征及神经纤维瘤等均有较高的白血病发生率。
上述现象从一个侧面提供了白血病和遗传有关的依据,但至今毕竟与遗传因素无关的白血病是大多数,而且和遗传因素有关的白血病究竟通过哪个具体环节遗传均一无所知,相反,如慢性髓细胞白血病,95%以上的病人都有Ph染色体,但罕见发现通过遗传发病。因此,遗传作为白血病的病因还远不能定论。此外,家族中有白血病的其他成员千万不要紧张,第一,家族中有白血病病人时,其他成员仅仅是发生白血病的几率较无白血病的家族高,并非一定会得白血病。第二,大多数有白血病患者的家族中并无白血病接二连三地发生。事实上白血病大多为散发,无家族聚集倾向。
(2)感染。病毒和白血病的关系最受到人们的关注:①在动物实验中已证实,一类称为逆转录病毒,可造成鸡、鼠、猪、牛、猴等动物的白血病;从多种动物白血病细胞中也已分离出白血病病毒,且接种后可引起动物白血病。②20世纪70年代及80年代先后在日本西南部、西印第安及加勒比海地区发现成人T细胞白血病流行,并从病人的淋巴细胞及白血病细胞中分离出成人T细胞白血病病毒。此后,我国福建沿海地区也曾发现该种白血病的小流行区。其传播途径为丈夫传给妻子、母亲通过哺乳传给子女以及供血者传给受血者。然而至今绝大多数的人类白血病未发现和病毒的肯定关系。
(3)免疫。有三种免疫异常与白血病有关:①免疫缺陷。低丙种球蛋白血症和严重联合免疫缺陷者中有近半数并发白血病。②自身免疫。指患者体内的免疫识别系统出现问题,将正常的自身组织、细胞成分误认为外来者,而产生各种相应的抗体,致有关的器官、组织受损,实际上为过强的免疫反应。患有自身免疫性疾病的病人,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、干燥综合征等,白血病的发生率高出正常人群数倍。③免疫抑制。体内的免疫活性细胞(主要为T淋巴细胞)承担监视体内出现的肿瘤细胞的功能,并随时歼灭之,称细胞免疫。放疗后及长期应用化疗药或免疫抑制剂的病人,包括肿瘤、自身免疫性疾病及器官移植患者,由于细胞免疫被抑制,其白血病的发生率也明显高于正常人群。
(4)环境。环境和白血病的关系在数十年前已引起人们的重视,包括:①射线。从事放射科学工作者的白血病发生率是正常人群的5~10倍,知名的核物理学家居里夫人及她的女儿都死于白血病;1984年我国流行病学工作者对28个省、市、自治区医用X线工作者调查中发现白血病的发生率为正常人群的3倍,且与接触放射线的时间成正比;为诊断目的进行有关的放射线检查(如X线摄片及CT检查),通常无致白血病的危险。但妊娠期,尤其是妊娠的前三个月为诊断进行X线检查,则子女出生后发生白血病的危险增加1~4倍,故妊娠期间应避免进行含放射线的有关检查;1945年日本广岛及长崎市遭原子弹爆炸距中心9公里以内的幸存者,在此后35年中有766例患白血病,发生率高出正常人群数10倍;前苏联1986年切尔诺贝里核电站事故周围地区受电离辐射影响的人群中,白血病的发生率也有所增加。另有报道,长期接触电磁场,尤其生活在高压线300米范围内的居民,白血病发病率也较正常人群高2~3倍。射线通过损伤细胞的DNA及染色体诱发癌基因活化,可能是致白血病的原因。②化学物质。苯已被列为环境致癌剂,确定由苯引起的白血病至20世纪70年代已累积150例。从事制鞋业的工人(长期慢性接触苯)其白血病发生率为正常人群的5倍。国内20世纪80年代的资料显示,和苯有关的工厂工作人员发生白血病的相对危险增加5~7倍,平均潜伏期为11年。其他有机溶剂,如甲苯、二甲苯等也有致白血病作用。装修房屋使用的粘合剂中含有苯类化合物,是否会增加白血病的发生尚无有说服力的资料,至少未有长期从事装修房屋工人白血病发病率增加的确切资料。尽管如此,房屋装修中应尽量减少有机溶剂的用量;其次,房屋装修后应充分通风,最大限度排除有害气体后再迁入;长期吸烟及使用染发剂和白血病的关系尚未确定,但美国已将白血病列为烟草相关性疾病;化疗药物治疗肿瘤或自身免疫性疾病后发生白血病屡有报道,其中以拓扑异构酶Ⅱ抑制剂及烷化剂诱发者居多。前者常用的包括鬼臼类药物依托泊苷(VP16)和替尼泊苷(VM26)、蒽环类药物柔红霉素(DNR)及米妥蒽醌(MT2),以及乙双吗啉。20世纪60~70年代乙双吗啉曾广泛用于牛皮癣(即银屑病)的治疗,并取得很好的效果,但10余年内中国内有200余例发生了急性白血病,故20世纪80年代后已被弃用。后者常用的包括环磷酰胺、氮芥、苯丙氨酸氮芥(马法兰)、苯丁酸氮芥(留可然)、二甲磺酸丁酯氮芥(马利兰、白消安)、卡莫司汀(卡氮芥)。多种化疗药长期联合、多疗程治疗者白血病的发病率增加14~36倍。此外,烷化剂也是造血干细胞移植前预处理方案中的主要药物,有报告恶性淋巴瘤自体造血干细胞移植后5年及10年发生白血病及白血病前期者高达14%和36%。由此可见,化疗药物确是一把双刃剑,既有治疗肿瘤的作用,又有诱发第二肿瘤的危险。目前化疗在肿瘤及自身免疫性疾病的治疗中仍占有重要地位,其诱发肿瘤及白血病的问题应引起临床医师的高度关注,在剂量及疗程的估算上应合理掌握,以尽量减少第二肿瘤的发生,病人也应充分理解化疗的潜在风险。
总之,迄今为止白血病和其他肿瘤一样,确切的原因尚不得而知,上面介绍的仅仅是一些危险因素。即使如此,也应尽量避免接触能够设防的危险因素。中医白血病网(http://www.baixuebing.com)是淄博延强医院创办的介绍治疗血液病(白血病、血癌)的专业网站。介绍什么是白血病、白血病治疗、白血病的起因、白血病能治好吗、白血病的早期症状等知识。咨询电话:0533-2560991。

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