名医名家
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名中医黄衍强对再生障碍性贫血病因病机的认识

作者:王永瑞来源:王永瑞 浏览次数: 日期:2016年12月11日 14:25
    再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)简称再障,是常见的血液系统疾病之一,是一种获得性骨髓造血功能衰竭症,主要表现为骨髓造血功能底下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征,其病理变化为红髓的脂肪化。按照起病缓急、病情轻重、血象和骨髓象不同可以分为急性再障和慢性再障,临床以慢性再障为主,占80%以上。近年来随着环境污染加重,本病发病率有加重的趋势。
    再障病情容易反复,缠绵难愈,西药治疗需要长期的输血和药物依赖,患者生活质量下降,给家庭和社会带来沉重负担。淄博市名中医药专家黄衍强院长从事本病中医研究和治疗三十余年,取得了一定的临床疗效,从而感觉中医药在本病的治疗中应该起到不可代替的作用,笔者从2008年开始跟随黄衍强院长临诊学习,现将名中医黄衍强对本病病因病机的认识做一总结。
    中医古籍中并无“再生障碍性贫血”这一病名描述,《金匮要略・血痹虚劳病脉症并治》记载:“面色白,时目暝,兼衄,少腹满,此为劳使之然”;《医门法律・虚劳论》更述:“虚劳之证,……可见劳则必劳其精血也……耳内蛙聒蝉鸣,口舌糜烂,不知五味,鼻孔干燥,呼吸不利,乃至饮食不为肌肤,怠惰嗜卧,骨软足酸,营行日迟,卫行日疾,营血为卫气所迫,不能内收而脱出于外,或吐或衄或二阴之窍,血出几多,火热逆人,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已,不死何待耶”。这应该算是中医经典著作对慢性再障较为具体的描述,既包括了临床贫血、出血、发热等症,又点出了疾病之预后。结合疾病的现代认识,目前认为慢性再障的病位亦在“髓”,并将慢性再障定名为“慢性髓劳”。
    中医认为,心、肝、脾、肺、肾等脏腑与血液的生成都有关系。饮食入胃,经过脾胃的消化吸收,其中的“水谷之气”精微物质,通过“心生血”的作用,变成赤色的血液。“肾藏精、主骨、生髓”,“血为精所化”,说明肾、骨髓、血液三者之间的关系。特别是骨髓与造血有直接关系。骨髓藏于骨,又为肾所主,肾之功能强弱与否,可以影响骨髓生精造血。还认为:肝藏血,“以生气血”,能储藏食物中的精微物质,作为造血原料,说明肝也与造血有关。
    中医认为,血与气、血与精的关系密切。气属阳,血属阴,血液的生成有赖于气,气可促进造血。精与血同属阴,可以相互转化,相互影响。
    因此,心、肝、脾、肺、肾等脏腑和精、气都与造血有关,其中任何一个脏器、功能失调,都可以影响人体的造血功能。祖国医学认为造血的骨髓与肾有密切关系,所以肾对于造血有着重要的意义。
就再障的致病因素而言,中医认为主要由于先天不足、六淫、七情、饮食不节、劳倦、房劳等因素,伤及气血脏腑,特别是影响心肝脾肾,因而出现血虚、虚劳诸证。
    先天不足:《订补明医指掌》记载:“小儿之劳,得于母胎”,何嗣宗《虚牢心传》说:“有童子患此者,则由于先天禀赋不足,而禀于母气者尤多,故一般称为童子劳”,这可能包括一部分先天性小儿再障。六淫:风、寒、暑、湿、燥、火谓之“六淫”。例如,风寒可以直中三阴,三阴包括太阴脾经、少阴肾经、厥阴肝经,使肝、脾、肾三脏受伤。七情妄动:大怒伤肝;思虑过度伤及心脾;劳倦内伤,是造成虚损疾病的重要原因;形神过耗可伤及五脏,继而引起脏腑功能失调,脏精亏损而成虚劳;饮食不节,可伤脾胃;房劳可伤肾,使肾之阴阳亏损。这些脏器受损,不仅出现本脏证候,而且由于这些脏器与造血有关,影响到造血功能时,还会出现血虚证候。《黄帝内经》记载:“精气内夺则积虚成损,积损成劳”。《类证治载》记载:“凡虚损起于脾胃,劳多起于肾经”,也说明这种虚损病由于精气内夺引起,并与脾肾有关。气血是人体正气的重要组成部分。贫血患者由于气血两虚,精气内夺,容易招致感染。气血不能摄血,阴虚内热,以及外感发热,热伤血络,或迫血妄行,皆可引起出血。这就是再障血虚、出血、发热三大主证的发生机理。

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