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多发性骨髓瘤的治疗

作者:孙崇林来源:孙崇林 浏览次数: 日期:2017年7月10日 15:40

  多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤一种进行性的肿瘤性疾病其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害高钙血症贫血肾脏损害而且对细菌性感染的易感性增高正常免疫球蛋白的生成受抑发病率估计为2~3/10万男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁黑人患者是白人的2倍

  常见症状

  持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)肾功能衰竭反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状病理性骨折和椎骨压缩常见后者可能导致脊髓受压迫和截瘫由于在肾小管广泛管型形成肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病)有些病人以贫血伴乏力和疲劳为主少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症)淋巴结和肝脾肿大不常见

  病因及发病机制

  病因不明在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒这提示两者存在一定的联系该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物人类IL-6可促进骨髓瘤生长同时刺激骨的重吸收.此种特殊的细胞来源尚不明了通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来

  治疗

西医主要以化疗,干扰素及骨髓移植为主治疗。根据我院的多年临床实践来看通过中医药辨证施治和气功疗法取得较好疗效。

患者赵某某,男,58岁,山东临沂人。2014年9月初因“肋骨疼痛”到临沂市人民医院就诊。入院后经血常规及骨穿等相关检查确诊为多发性骨髓瘤。随即入院,给予化疗治疗。经一疗程化疗,体质即明显下降,且症状改善不明显,日常生活以卧床为主。为寻求进一步治疗,经病友介绍前来我院求诊。经服用我院散结通胶囊等药物治疗至今疼痛消失,可下床活动,生活自理。

康复指导:

  (一) 生活调理

  ①劳逸结合,尤其中老年人,注意不要过度劳累,保持心情舒畅。

  ②MM病人易出现病理性骨折,故应注意卧床休息,避免负重等劳动或运动。

  (二) 饮食调理

  饮食宜清淡,选用抑制骨髓过度增生的食品,如海带、紫菜、裙带莱、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品,稳定期可长期服用"康血宁"药茶。

  ① 抑制骨髓过度增生食疗方 桃花鱼片:青鱼肉适量,桃仁酥10g。鱼肉切丝,共炒熟即可。适用于各型多发性骨髓瘤。

  ②抗血栓食疗方 山楂甜羹:山楂50g,红花50g。煮羹作点心食。适用于伴有高粘滞血症的多发性骨髓瘤患者。

  ③补血、抗消耗食疗方

  黄芪银耳汤:黄芪9g,银耳12g,加水300ml,文火煮1小时加冰糖适量,每日服一次。治疗多发性骨髓瘤缓解期,气阴虚,口干,盗汗,失眠者。

家庭护理

  1.休息 一般病人可适当活动,过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松,但绝不可剧烈活动,应避免负载过重,防止跌、碰伤,视具体情况使用腰围、夹板,但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗,机体免疫功能降低,易发生合并症时,应卧床休息,减少活动。有骨质破坏时,应绝对卧床休息,以防止引起病理性骨折。

  2.为防止病理性骨折 应给病人睡硬板床,忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位,避免受伤,特别是坠床受伤。

  3.饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者,应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食,以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时,应鼓励病人多饮水,每日尿量保持在2000ml以上,以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

  4.对肢体活动不便的老年卧床病人,应定时协助翻身,动作要轻柔,以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗,保持床铺干燥平整,防止褥疮发生。

  5.口腔护理 肾功能损害的病人,因代谢物积累过多,部分废物进呼吸道排出而产生口臭,影响病人食欲,应做好口腔护理,并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口,预防细菌和真菌感染。

  6.疼痛护理 随着病情进展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度轻重不一,主要发生于富含红骨髓的骨骼,如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人,尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛,应密切观察,细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药,必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗,以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。

  7.贫血护理 观察贫血的症状和判断贫血程度,给予相应的护理。

  8.预防感染 本病以呼吸道感染和肺炎为多见,其次是泌尿道感染,故应保持病室清洁空气,温湿度适宜,避免受凉和防止交叉感染,协助病人经常更换体位,及时排痰;鼓励水化利尿。

  9.化疗护理 化疗期间病人应多饮水,每日入液量不少于3000ml,并碱化尿液,准确记录液量,维持水电解质平衡。

  10.心理护理 疏导病人说出自已的忧虑,加倍地给予关爱和照顾,尽力缓和病人的精神压力,帮助病人正视现实,摆脱恐惧,情绪平稳。

 

 多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤一种进行性的肿瘤性疾病其特征为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或Bence Jones蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生 多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害高钙血症贫血肾脏损害而且对细菌性感染的易感性增高正常免疫球蛋白的生成受抑发病率估计为2~3/10万男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁黑人患者是白人的2倍

  常见症状

  持续性的无法解释的骨骼疼痛(特别是在背部或胸廓)肾功能衰竭反复发生细菌性感染(特别是肺炎球菌性肺炎)是最常出现的症状病理性骨折和椎骨压缩常见后者可能导致脊髓受压迫和截瘫由于在肾小管广泛管型形成肾小管上皮细胞萎缩和间质纤维化而发生肾衰(骨髓瘤肾病)有些病人以贫血伴乏力和疲劳为主少数病人有高粘滞综合征(见上文巨球蛋白血症)淋巴结和肝脾肿大不常见

  病因及发病机制

  病因不明在骨髓瘤患者培养的树突状细胞中发现了与卡波西肉瘤相关的疱疹病毒这提示两者存在一定的联系该病毒编码的白介素-6(IL-6)的同系物人类IL-6可促进骨髓瘤生长同时刺激骨的重吸收.此种特殊的细胞来源尚不明了通过免疫球蛋白的基因序列和细胞表面标志分析提示为后生发中心细胞恶性变而来 

  治疗

西医主要以化疗,干扰素及骨髓移植为主治疗。根据我院的多年临床实践来看通过中医药辨证施治和气功疗法取得较好疗效。

患者赵某某,男,58岁,山东临沂人。2014年9月初因“肋骨疼痛”到临沂市人民医院就诊。入院后经血常规及骨穿等相关检查确诊为多发性骨髓瘤。随即入院,给予化疗治疗。经一疗程化疗,体质即明显下降,且症状改善不明显,日常生活以卧床为主。为寻求进一步治疗,经病友介绍前来我院求诊。经服用我院散结通胶囊等药物治疗至今疼痛消失,可下床活动,生活自理。

康复指导:

  (一) 生活调理

  ①劳逸结合,尤其中老年人,注意不要过度劳累,保持心情舒畅。

  ②MM病人易出现病理性骨折,故应注意卧床休息,避免负重等劳动或运动。

  (二) 饮食调理

  饮食宜清淡,选用抑制骨髓过度增生的食品,如海带、紫菜、裙带莱、海蛤、杏仁。对症选用抗血栓、补血、壮骨和减轻脾肿大的食品,稳定期可长期服用"康血宁"药茶。

  ① 抑制骨髓过度增生食疗方 桃花鱼片:青鱼肉适量,桃仁酥10g。鱼肉切丝,共炒熟即可。适用于各型多发性骨髓瘤。

  ②抗血栓食疗方 山楂甜羹:山楂50g,红花50g。煮羹作点心食。适用于伴有高粘滞血症的多发性骨髓瘤患者。

  ③补血、抗消耗食疗方

  黄芪银耳汤:黄芪9g,银耳12g,加水300ml,文火煮1小时加冰糖适量,每日服一次。治疗多发性骨髓瘤缓解期,气阴虚,口干,盗汗,失眠者。

家庭护理

  1.休息 一般病人可适当活动,过度限制身体能促进病人继发感染和骨质疏松,但绝不可剧烈活动,应避免负载过重,防止跌、碰伤,视具体情况使用腰围、夹板,但要防止由此引起血液循环不良。如病人因久病消耗,机体免疫功能降低,易发生合并症时,应卧床休息,减少活动。有骨质破坏时,应绝对卧床休息,以防止引起病理性骨折。

  2.为防止病理性骨折 应给病人睡硬板床,忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位,避免受伤,特别是坠床受伤。

  3.饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者,应给予低钠、低蛋白或麦淀粉饮食,以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时,应鼓励病人多饮水,每日尿量保持在2000ml以上,以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。

  4.对肢体活动不便的老年卧床病人,应定时协助翻身,动作要轻柔,以免造成骨折。受压处皮肤应给予温热毛巾按摩或理疗,保持床铺干燥平整,防止褥疮发生。

  5.口腔护理 肾功能损害的病人,因代谢物积累过多,部分废物进呼吸道排出而产生口臭,影响病人食欲,应做好口腔护理,并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口,预防细菌和真菌感染。

  6.疼痛护理 随着病情进展,骨痛症状难以缓解,骨痛程度轻重不一,主要发生于富含红骨髓的骨骼,如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人,尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛,应密切观察,细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药,必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。也可进行局部放射治疗,以减轻症状。神经性疼痛的病人可给予相应的局部封闭或理疗。

  7.贫血护理 观察贫血的症状和判断贫血程度,给予相应的护理。

  8.预防感染 本病以呼吸道感染和肺炎为多见,其次是泌尿道感染,故应保持病室清洁空气,温湿度适宜,避免受凉和防止交叉感染,协助病人经常更换体位,及时排痰;鼓励水化利尿。

  9.化疗护理 化疗期间病人应多饮水,每日入液量不少于3000ml,并碱化尿液,准确记录液量,维持水电解质平衡。

  10.心理护理 疏导病人说出自已的忧虑,加倍地给予关爱和照顾,尽力缓和病人的精神压力,帮助病人正视现实,摆脱恐惧,情绪平稳。

 

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