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经方治疗阴虚痰多

作者:王永瑞来源:淄博延强医院 浏览次数: 日期:2018年7月9日 16:41

贾某,女,42岁,淄川泉龙人,2018年5月14日初诊。

诉咽中痰多,时时咳吐,半年之久,在同事面前自觉羞愧难当,服中药两月余效不显,细问之痰量多而清稀,色白有泡沫,咽喉痛痒,乏力困倦,怕冷,脉细数,舌淡红苔白少。辨证寒痰停饮,脾虚湿阻,先用小剂量小青龙汤加黄芪、炒白术,温化痰饮,并健脾燥湿,以观疗效。

5月19日二诊,新增口干,咽痛,痰量未减,色白,变粘稠,脉沉细缓,余症同前,已出现热象,故不敢再用麻黄桂枝等辛温燥烈之药,但寒痰无疑,用二陈汤加清热化痰药,药用半夏、陈皮、茯苓、乌梅、炙甘草、细辛、干姜、黄芩、桔梗、瓜蒌、旋复花等,寒热同用,以期寒热同调,再观疗效。

5月26日三诊,痰量仍未减少,较前粘稠,色白,口中酸,咽喉痒,咽喉痛,怕冷,舌红苔少,有裂纹,脉细弦。阴虚内热加重,但是寒痰无疑,看来寒热并用无效。慎思之,突然想到《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》中“肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤。”这不是寒热同用的经方嘛,于是再改为小青龙加石膏汤,加生石膏15克,再加旋复花15克、桔梗6克化痰饮疗咽痛。

6月2日四诊,仍不见效,痰色白粘稠,明亮,有泡沫,咽喉紧,怕冷,口干,咽痛,舌红苔少,有裂纹,脉沉细。百思不得其解,又详细询问得知,患者年轻时就患有痰多,后来出现裂纹舌和口干,但症状较轻并未在意,只是近半年痰饮增多,心中特别苦恼,才前来求诊。方悟阴虚口干是体内寒饮凝滞,气不化水,身体长期缺乏正常的水分供养所致,原来口干舌裂咽痛阴虚为标,寒痰凝滞气不化水为本。治病必求其本。是否前方无效是考虑阴虚而桂枝量少缘故?于是破釜沉舟,不考虑阴虚口干之标,直用苓桂术甘汤和细辛干姜半夏五味子汤。方中桂枝、肉桂各重用10克。

6月9日五诊,不巧我上海出诊,诉终于见到效果,痰饮明显减少,阴虚症状也随之减轻。由其他医生抄方,上方续服3付。

6月12日六诊,诉上方服后效果甚好,痰饮进一步减轻,故继续用小青龙汤和苓桂术甘汤原方治疗。

6月16七诊,上方有效。因为受凉感冒,流清黄涕,口干咽痛加重,脉细缓,舌红苔少。因为以前感冒后痰饮会增多,故要求开感冒方,先治疗感冒。方用桂枝加葛根汤加桔梗6克,蝉衣3克,薄荷3克。

6月19日八诊,诉感冒基本已经痊愈,痰饮基本消失,舌裂纹也减轻。患者诉说没有想到治疗感冒的同时还能去除痰饮。此后以小青龙汤加减,痰湿慢慢去除,阴虚也随之减轻,也证明当时考虑是有道理的。【延强中医】