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急性白血病的鉴别诊断

浏览次数: 日期:2012年4月13日 11:07

 急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。

    根据临床表现、血象、髓象特点,诊断白血病一般不难。但因白血病细胞类型、染色体改变、免疫分型和融合基因的不同,治疗方案及预后亦随之改变,故初诊患者应尽量获得全面的病情资料,以便评价预后,指导治疗。但急性白血病需与下列疾病相鉴别:

    1、骨髓增生异常综合征  

    该病的RAEB及RAEB-t型除病态造血外,外周血中有原始细胞和幼稚细胞,全血细胞减少和染色体异常,易与白血病混淆。但骨髓中原始细胞小于20%。若原始细胞在20%以上则划为急性白血病。

    2、某些感染引起的白细胞异常  

    如传染性单核细胞增多症,血象中出现异形淋巴细胞,但形态与原始细胞不同,该病病程短,可自愈。百日咳、传染性淋巴细胞增多症、风疹等病毒感染时,血象中淋巴细胞增多,但淋巴细胞形态正常,病程良好,骨髓原幼细胞不增多。

    3、巨幼细胞贫血 

    巨幼贫有时与红白血病(M6)混淆。前者骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞PAS反应常为阴性,予以叶酸和维生素B12治疗效显。

    4、急性粒细胞缺乏症恢复期   

    在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症恢复期,骨髓中原始、幼稚细胞增多。但该症多有明显病因,血小板正常,原幼粒细胞中没有Auer小体及染色体异常。短期内骨髓中成熟粒细胞回复正常。

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