名医名家
    • 黄衍强:1958年生,毕业于北京中医药大学。中国抗癌协会会员,淄博延强医院院长、学科带头人,主任中医...详细>>

    • 彭绪理:1941年生,大专文化,副主任中医师,曾先后在市级医院做过多年临床与教学,临床经验丰富,擅长...详细>>

    • 王永瑞,男,中医医师,医学硕士研究生,山东临沂人。淄博延强医院肿瘤科主任,擅长中西医结合治疗肿瘤、血...详细>>

    • 黄飞:女 中医硕士,自幼受家庭熏陶酷爱中医,后以优异成绩考入上海中医药大学。系统学习了《中医基础理论...详细>>

    • 袁栋,男,中医师,毕业于北京中医药大学,师从中医专家黄衍强主任中医师。现从事中医药治疗肿瘤、血液病的...详细>>

    • 张利锋:中医师,毕业于北京中医药大学,临床运用中医理论治疗胃肠疾病及内科常见病、小儿厌食等近年来对血...详细>>

首页 >> 媒体报道 >> 电子图书 >> 白血病患者的新生之路 >> 治疗篇-白血病的西医治疗

治疗篇-白血病的西医治疗

浏览次数: 日期:2012年4月14日 11:55

二、白血病的西医治疗方法

(一)急性白血病的西医治疗

急性白血病是一种难治的血液病,具有复杂多变的临床特征,治疗手段主要是化疗以杀灭体内癌细胞,降低其浸润症状。在使用化疗药物的同时,必须加强支持治疗,减少并发症,才能使病情好转至缓解,应掌握早期、足量、联合、注意个体化的治疗原则。

一是诱导缓解化疗

1.急性淋巴细胞白血病化疗常用方案:

(1)VP方案:长春新碱1.4mg/m2,静脉注射,每周1次;泼尼松40—60mg/(m2·d),口服。每4周1疗程,或直至完全缓解。
(2)VDP方案:长春新碱及强的松用法用量同上,疗程28天;柔红霉素30—40mg/(m2·次)静脉注射,每周1次。一般4周为1疗程。
(3)VDCP方案:长春新碱及强的松用法用量同上,疗程为28天;柔红霉素30—40mg/(m2·次),静脉注射,第1—3天,第15—17天;环磷酰胺600—800mg/(m2·次),静脉注射,第1天、第15天。
(4)VAMP方案:长春新碱2mg/次,第1天、第8天、第15天应用;甲氨蝶呤40mg/次,第3天、第10天、第17天应用;6-巯基嘌呤(乐疾宁)75mg,一日2次口服,第1—7天、15—21天应用;泼尼松40mg,每日1次口服,连用21天。
(5)VDLP方案:即在VDCP方案基础上,去环磷酰胺,于第19—28天静脉滴注左旋门冬酰胺酶6000U/m2·次),每日1次。

2.急性非淋巴细胞白血病化疗常用方案:

(1)DA方案:柔红霉素30—70mg/(m2·d),静脉滴注,第1—3天;阿糖胞苷100—150mg/(m2·d),持续静滴或分早晚2次静脉滴注,第1—7天。
(2)DAT方案:即在DA方案基础上加6-硫鸟嘌呤100mg/(m2·d),每日分2次口服,第1—7天。
(3)HA方案:三尖杉酯碱3—4mg/(m2·d),静脉滴注,第1—3天;阿糖胞苷用法同上。
(4)LD—AraC方案:阿糖胞苷10—20mg/(m2·次),每12小时1次,静脉滴注或皮下注射,连续15—21天为1疗程。
(5)全反式维甲酸30—120mg/d,分3—4次口服,直至完全缓解。主要适用于AML-M3,对少数非M3的AML也有效。

二是巩固化疗

当骨髓象完全缓解后,继续应用原来的治疗方案巩固1—2疗程,目的是使体内尚残存的大量白血病细胞进一步被消灭。

三是维持期化疗

经巩固治疗后,体内白血病细胞尚有106,此时停止治疗极易复发。一旦复发,白血病细胞耐药性增加,更难治疗,为此需要长期维持并定期给予强化治疗。此期应用小剂量的第一化疗药物方案以达到持续缓解而又不致发生严重毒性反应,并定期给予短程大剂量强化治疗,目的是在白血病细胞对小剂量化疗药物产生耐药前将其杀灭以延长缓解期。维持时间是完全缓解后2年内每间隔4个月左右再接受一次较强的治疗。

四是难治性急性白血病的治疗

一部分急性白血病虽经标准的一线化疗方案治疗,但仍不能取得完全缓解,称为原发性耐药;大部分取得完全缓解的急性白血病患者终因药物治疗诱使细胞特性改变,导致耐药的产生,即白血病细胞对化疗药物不敏感,致使本病复发,称为继发性耐药。另一种情况为细胞毒药物能大量杀伤白血病细胞,即白血病细胞对化疗药物敏感,但疗程结束后由于白血病细胞快速再生,导致治疗失败,称为再生耐药或生物耐药。白血病细胞对化疗药物产生耐药是根治白血病的最大障碍。

难治性急粒白血病的定义为:①初治病例对一线诱导治疗无效;②在首次缓解6个月内的早期复发;③虽然在首次缓解6个月后复发,但以原方案再诱导失败;④第二次及二次以上的复发。

难治或复发急性白血病的治疗原则是:①选 用无交叉耐药的药物组的方案;②使用加大剂量的常规药物;③采用与常用药物作用机理不同的抗白血病新药。对耐药患者在化疗的基础上加用环孢菌素A或异搏定等可逆转耐药现象。

1.对急淋白血病的难治或复发患者可选用下列方案:

HD—MTX方案:甲氨蝶呤1—2g/(m2·次),其1/3剂量先于120分钟内静脉避光滴注完毕,滴毕时鞘内注射甲氨蝶呤10mg/(m2·次),余2/3剂量持续静脉避光滴注6—8小时。滴注后第30小时开始给予甲酰四氢叶酸钙解救,其剂量按15mg/(m2·次)计算,皮内注射,每次间隔6小时 ,连用8次。在静脉滴注过程中嘱患者大量饮用碱性液如雪碧等饮料。

2.对急粒白血病的难治或复发患者可选择下列方案:

①ME方案〓米托蒽醌7.5mg/(m2·次),静脉滴注,第1—3天;足叶乙甙75mg/(m2·次),静脉滴注,连用5—7天。
②IA方案〓4-去甲氧柔红霉素8mg/(m2·次),静脉注射,第1—3天;阿糖胞苷100—150mg/(m2·次),静脉滴注,连用7天。
③对产生耐药可在化疗间歇期使用维甲酸及干扰素,可能会改善治疗效果,因为体内研究发现此两药能减慢AMC细胞之增殖速度。

(二)慢性白血病西医治疗

一是单一化疗药物治疗:
单一药物治疗可应用的药物包括烷化剂如:马利兰、马法兰、苯丁酸氮芥、二溴甘露醇等,抗代谢药如羟基脲、6-巯基嘌呤(6-MP)等,高三尖杉酯碱以及中国医学科学院血液学研究所研究应用的中药靛玉红和异靛甲等。但目前在临床上应用最广泛并被认为最为有效的是羟基脲和马利兰。虽然羟基脲和马利兰均能缓解病人症状,但并不能无限延长慢粒的慢性期和阻止进入加速期和急变期。

(1)马利兰:马利兰对CML的疗效显著,用药后2—3周病人症状可逐渐缓解,外周血白细胞下降,幼稚粒细胞减少,血小板逐渐恢复正常,并可使脾脏回缩,骨髓象恢复正常,合理应用后可使病人达到血液完全缓解。目前马利兰仍为临床最常用的CML治疗药物之一。在白细胞下降至60×109/L以下时应当减量,在白细胞数达30×109/L左右时可停药观察。马利兰的常见副作用有以躯干、面部和手尤为明显的皮肤色素沉着以及恶心、呕吐、体重下降、停经、睾丸萎缩和间质性肺纤维化等。

 

12 3

所属类别: 白血病患者的新生之路

该资讯的关键词为:白血病的西医治疗