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血小板有效患者病例整理(3)

浏览次数: 日期:2012年4月21日 14:40
  梁莫某,男,4岁,山东省淄博市人。
  初诊日期:l996年11月7日。
  现病史:患儿于1995年4月中旬主因“突然鼻衄不止”至淄博市妇幼保健院检查,经查血常规示血小板仅30×10 9/L,后又经多次检查确诊为原发性血小板减少性紫癜。随即住院,经激素及对症治疗后,病情无明显好转。随后于同年4月23日转院至山东医科大学附属医院治疗,经住院治疗15天,在出院前血小板曾升至100×10 9 /L。但疗效极不稳定,时升时降,且间断出现鼻衄,夜间频繁。后又求治多处中医,均效不佳。今抱最后一线希望转来我院求诊。刻下症见:面黄少华,全身散见粟米粒大小出血点,色鲜红,周身乏力,纳少消瘦,口渴饮多,手足心热,盗汗,易烦躁哭闹,二便尚可,舌红少苔,脉细数。当日查血常规示:WBC 4.6×10 9 /L,HGB 95g/L,PLT 62×10 9 /L,N 30%,L 70%。
    病因病机:本案患者因年幼机体发育未充,阳常有余而阴不足,加之久病失调,易致肝肾阴虚。阴虚日久化火,虚火内炎,灼伤鼻部络脉,则致鼻衄;热扰心神,故易哭闹烦躁;气血亏虚,颜面失养故见面黄少华;机体失养,则感周身乏力;阴虚内热,故见手足心热,口渴饮多;内伏虚火迫津外泄,则见盗汗;脾胃运化失职,故纳少,日久则见消瘦。舌红少苔,脉细数有力皆为阴虚火旺之征。
    辨证:阴虚火旺,迫血妄行。
    治法:滋阴降火,凉血宁络。
    方药①茜根散合大补阴丸方加减,处方:茜草l0g、生地10g、玄参10g、紫草8g、升麻8g、山药10g、僵蚕10g、仙鹤草12g、知母8g、黄柏8g、女贞子10g、山萸肉10g、旱莲草l0g、赤芍8g、炒黄芩6g、丹皮10g、阿胶8g(烊化)、龟板12g、元肉10g、牡蛎1 5g、桑叶8g、苍白术各6g、鸡内金10g、甘草6g。10剂水煎服;
    ②滋阴生血胶囊(我院内部制剂) 1瓶 每次3粒,每日3次;
    ③小儿高钙片  1盒  每次2片,每日3次。
    方解:上配方中,中药汤剂以茜草、黄芩、紫草、侧柏叶清热凉血止血,紫草兼能解毒;生地、丹皮滋阴凉血;玄参、知母、龟板滋阴降火;女贞子、山药、旱莲草滋补肝肾之阴;阿胶养血止血;赤芍活血养血;元肉功专养血;牡蛎收敛固涩;升麻升举阳气;黄柏、桑叶清热;苍术、白术健脾化湿,又防诸滋阴药物久服碍胃;鸡内金健脾开胃消食化积;甘草和中,调和诸药。诸药合用共奏滋阴降火,凉血止血之功。滋阴生血胶囊滋阴活血化瘀,与汤药相合增强滋阴补血之力,以防治出血。
    复诊
  1996年12月19,今来诊,查血常规示:WBC 4.5×10 9 /L,HGB l05g/L,PLT 130×10 9 /L,N 28%,L 70%。血象已明显好转,血红蛋白、血小板已正常,唯淋巴细胞比值稍高。效不更方,嘱药物同前继续服用。
  1997年1月7日,来诊。今查血常规示:WBC 5.4×10 9 /L,HGB l25g/L,PLT l16×10 9 /L,N 35%,L 65%。服药后乏力已减轻,精神好转,皮肤紫癜及出血点明显减少,但纳差,其余尚无明显改善。察舌质红,苔薄黄,诊脉细数。知其虚火渐退,正气渐复,但脾胃运化仍差,故纳少。据此加服资生丸,每次8粒,每日3次,以健运脾胃。
    1997年3月3日,来诊。治疗至今4月余,今来诊查血常规示:WBC 6.7×10 9 /L,HGB l10g/L,PLT l20×10 9 /L。血象已经完全恢复正常。精神佳,体力可,纳饮正常。其皮肤仍有紫癜,手足心热、盗汗等症还未消除。诊其脉细数,舌红苔薄黄。此仍有虚热未清之象。据此将前方中去升麻、山药、元肉,加青蒿以清退虚热;入藕节、白茅根以增强凉血止血之力;黄芩易为黄芩炭以清热止血,处方:青蒿5g、桑叶6g、茜草10g、生地10g、知母8g、黄柏5g、女贞子10g、旱莲草10g、赤芍8g、黄芩炭15g、阿胶6g(烊化)、龟板12g、牡蛎15g、鸡内金8g、紫草8g、玄参10g、藕节10g、白茅根12g。5剂水煎续服。余药不变继续服用,以资巩固。
    1997年4月2日,来诊。自五诊调药后,手足心热等症已除,盗汗亦明显减轻。查血常规示:WBC 8.8×10 9 /L,HGB l15g/L,PLT l46×10 9 /L,N 58%,L 42%。血常规检查各项均正常,嘱药物不变继续服用。
    1997年l2月31日,来诊。查血常规示:WBC 6.0×10 9 /L,HGB l25g/L,PLT l58×10 9 /L,N 46%,L 54%。血常规正常,虚火已清,为巩固治疗,在原药基础上加服六味地黄丸,每次5粒,每日3次以滋阴补肾,培本澄源。
    1998年2月28日,来诊。其父诉2日前因外伤又引起鼻衄,出血量不多,但一直延续至今。还伴咳嗽,纳少。诊脉滑数,察舌质淡红苔薄白。此为正气恢复尚不充足,固摄不利所致,且肺气不宣而致咳嗽频作。据此将前方调整如下:生地15g、玄参10g、紫草8g、桑叶8g、菊花8g、茜草10g、白茅根10g、小蓟15g、浙贝母10g、太子参l5g、鸡内金15g、荷叶10g、谷芽10g、生龙牡各12g。6剂水煎服;另加服止血宝胶囊,每次1粒,每日3次,以凉血止血,防止再次出血。余药继续服用巩固治疗。
    l999年6月4日,来诊。服药至今病情稳定,近日感冒流涕,伴咳嗽,口微渴,考虑此为外感风热袭肺,治以疏风清热,宣肺止咳,予桑菊感冒丸、西羚解毒丸每次各1丸,每日3次服用。4日后来电诉诸症已愈。
    2003年10月11日,来诊。服药至今7年余,今来复诊。查血常规示:WBC 7.0×10 9 /L,HGB l35g/L,PLT 164×10 9 /L,N 60%,L 34%。血常规完全正常,诸症已除。其父诉现发育正常,精神佳,体力可,纳饮正常,皮肤未再见紫癜及出血点,余未诉任何不适。
    随访至今,无任何不适,定期查血常规各项均正常,已正常生活学习,且学习成绩优秀。
  按语:金元四大家之一朱丹溪特别强调“阳常有余,阴常不足”。他在《平治会萃·血属阴难成易亏论》中说:“诸经有云:阳道实,阴道虚,阳道常饶,阴道常乏,阳常有余,阴常不足。……阴气一亏,所变之证妄行于上,则吐衄,衰固于外,则虚劳,妄返于下则便红。”可见阴虚火旺常可引起衄血发斑。出现阴虚的原因多由于饮食、情志、劳倦等多种因素导致脏腑内伤,胃阴、肾阴亏虚,而致阴虚火旺,别是肾精亏虚更为重要。小儿更为阳有余而阴不足,若久病失调,肾阴亏,虚火内生。《景岳全书》云:“血本阴精也,不易动也,而动则多为病……盖动者多由于火,火盛则迫血妄行。”实火如此,虚火亦然,虚火内盛,火热灼伤脉络,溢于肌肤而为紫癜。本例患者即为阴虚火旺型紫癜。其阴虚而致火旺,火旺又易伤阴,相互影响,互为因果,因而此型的病情多迁延日久,紫癜反复出现。对于此患儿,接诊之初即知不易治疗,但在“治病求本”的原则下,在辨证准确,用药恰当的前提下,反复调整用药,研究病情变化,经坚持治疗达7年之久,终获痊愈。

所属类别: 血小板减少康复指导

该资讯的关键词为:血小板  有效患者