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首页 >> 媒体报道 >> 电子图书 >> 中西医结合抗癌瘤 >> 放射线的利与弊:放疗的分类

放射线的利与弊:放疗的分类

浏览次数: 日期:2012年5月4日 10:15

     放疗是治疗癌症的主要方法,应用广泛。放疗最大的优点是用不开刀的方法达到外科手术的作用,放疗还能够杀灭肉眼看不见的肿瘤细胞,对于局部没有转移的肿瘤,只是有一小部分能达到根治的目的,对于转移的肿瘤就谈不上根治了。下面介绍放疗的种类,主要有下面这些:

    (1)根据治疗目的的不同,可以分为根治性放疗、姑息性放疗、新辅助放疗、辅助放疗。

    根治性放疗的目的就是想治愈肿瘤,和根治性手术的目的一样,所以照射的剂量大,照射的范围广,因而对正常组织伤害也大。目前只有极少数肿瘤可以根治,根治性放疗之后,也有复发的风险,并不是一定就保证不复发,因此照射后继续服用中药抗复发是最佳的选择。

    姑息性放疗的目的有两点,一是控制肿瘤的生长速度,延长生命。比如肝癌手术后复发了,发现肺部有一个小转移灶,这个时候就可以放疗打掉这个转移灶,从而控制肿瘤的生长,延长患者的生命。很容易理解,放疗打掉这个转移灶之后,并不是说就把肿瘤治愈了,体内肯定还是癌细胞,只是没有增大到可以发现的肿块而已。姑息性放疗的第二个目的就是缓解肿瘤引起的一些局部症状。比如乳腺癌骨转移,引起癌性疼痛,治疗效果不好,如果骨转移灶不多,也可以行放疗照射这些骨转移灶,从而杀灭一定的癌细胞,减轻疼痛症状,这个时候就不会延长生命,仅是缓解症状而已。

    新辅助放疗,就是对于一些手术切不下来的肿瘤,先进行放疗,使局部肿瘤缩小后,再进行手术,特别适合食管癌、中晚期肺癌、头颈部肿瘤、喉癌、直肠癌等。

    辅助放疗,就是行根治性手术后,由于有复发的风险,进行术后放疗以降低复发风险。比如乳腺癌如果术后发现有腋窝淋巴结转移,就要行术后放疗以降低术后复发的风险。在这里需要强调的是,并不是所有的根治性手术都需要行辅助放疗。是否行术后辅助放疗要看肿瘤的类型、大小、手术病理结果等情况作综合分析,比如胃癌很早期就发现并切除了,也没有淋巴结的转移,手术切缘是R0,那就不需要术后放疗和化疗,定期监测和服用中药即可。

    如果需要进行术后放疗,则放疗时间可以在术后2~3周、伤口愈合较好时进行,太早放疗会影响伤口愈合,太迟则会延误治疗时机,失去对肿瘤细胞打击的最佳时间。

    (2)超分割治疗:一般放疗是每天一次,每次给予一定的剂量。超分割治疗时,每一天的总剂量被分割成2次或3次进行照射,两次照射时间通常间隔4~6小时。目前正在对超分割治疗进行研究,了解它是否与一天一次的放疗疗效相等或更好,以及它的长期副作用是否更小。比如在中晚期食管癌、Ⅲ期非小细胞肺癌等一些癌症中超分割治疗或许会成为更常用的一种治疗方式。

    (3)三维立体适形放射治疗:实体肿瘤是存在于体内的一个立体高密度组织块,放疗机器若能旋转照射,便能在每个相应部位给予与肿瘤形态、密度相应的不均匀照射,经旋转一周后就能获得与肿瘤形态相一致的高剂量区,从而最大限度减少正常组织受损伤,提高病灶接受放疗的分次剂量和总剂量。也就是从多个放射野进入人体的射线在身体内形成的形状与肿瘤形状相一致,这样使肿瘤部位的剂量最高,形成高剂量区,很大程度减少对正常组织的损害。但是这种放疗费用昂贵。

    (4)预防性照射:指局部组织脏器未见明显肿块,但临床上预计转移概率很大,事先予以放疗,可防止或延迟其复发转移。小细胞肺癌常易发生脑转移,而预防性脑照射常可使全脑转移发生率降低,发生时间延缓,从而延长生存时间,但是也有医学专家认为小细胞肺癌的预防照射并不会使患者获益。我们认为应该根据患者的具体情况决定,如果患者肿瘤大,恶性程度高,脑转移发生概率大,则行预防性脑照射就是利大于弊;反之就不进行预防性脑照射。因此,临床中的情况应该根据患者的具体病情而决定,不能一刀切。

    (5)根据放射线的不同进行分类。X线治疗机及各类加速器产生不同能量的X线,称为X-刀。放射性同位素放出的α、β、γ线,常见的有γ-刀。各类加速器产生的电子束、质子束、中子束及其它重粒子束,也可以用来治疗肿瘤。关于X-刀和γ-刀在治疗癌症上的区别前面已经有介绍。

    (6)根据照射方式的不同进行分类:

    第一,外部照射,是从体表照射,有单从一个方向的单野照射;有多方向同时照射的多野照射;还有放射线源摆动或旋转的旋转照射。

    第二,近距离放射治疗,是将放射源放于肿瘤组织间、腔内或表面而进行照射治疗。比如将封入镭的白金针置入肿瘤组织间进行直接局部照射,主要用于舌癌的治疗。腔内照射是在口腔或阴道等处放入照射筒,以最短距离直接照射病变部位,以减少放射线对正常细胞的损伤,腔内近距离放疗的癌症有宫颈癌、直肠癌、阴道癌、鼻咽癌、食道癌、支气管肺癌等。另外,手术中切开后可以直接照射病灶部位,又叫术中照射,主要用于膀胱癌等术中治疗。

    第三,放射性同位素内用治疗。131碘是一种在体内只蓄积于甲状腺的放射性同位素,131碘专门寻找体内隐藏在各个部位的甲状腺癌细胞并释放出高能β射线,能杀灭甲状腺癌细胞。此外,通过SPECT/CT扫描成像,可以清楚地显示131碘在患者体内的分布情况,只要看到有131碘分布的地方,就是甲状腺癌转移灶的所在之处,因此,131碘具有诊断和治疗甲状腺癌的双重作用,可谓是“一箭双雕”。甲状腺癌转移时用这种方法治疗可以凑效,因此可以作为甲状腺手术治疗的辅助疗法。

    此外,还有放射性粒子植入技术,就是将放射性粒子植入肿瘤内,让这些粒子持续不断释放短距离的放射线,从而连续不断的杀灭癌细胞,但是这种技术是不能治愈肿瘤的,以控制肿瘤为主要目的。所以,西医的抗癌方法很先进,但是缺点也明显。

所属类别: 中西医结合抗癌瘤

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