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现代医学高科技之冠

浏览次数: 日期:2012年5月4日 09:38

核医学检查就是核素扫描——放射性核素显像(ECT),是对放射性物质进行显像的一种检查技术。癌细胞具有与正常细胞不同的性质,其中之一就是对有些药物具有很强的亲和性,这些药物很容易在癌细胞处蓄积。相反,有些药物很容易在正常细胞处蓄积而很少在癌细胞处蓄积,我们把这些药物进行同位素标记之后用于人体。如果不将这些药物进行同位素标记,即使这些药物在癌细胞处浓聚,我们也无法发现它。同位素标记就是相当于将药物做了记号,便于我们发现和跟踪。将药物进行同位素标记之后,就变成了放射性药物,这种放射性药物在人体内无论跑到哪里,我们都可以拍片发现它们。

   将放射性药物投入人体后,经过一定的时间就可以蓄积在癌细胞或正常细胞中。测定这些放射性药物所在的位置并描记成图形的检查方法就是闪烁检查和放射性同位素扫描。它可以检查测定癌肿的有无,癌肿的大小,这就是核医学诊断法。拍一张检查片要用10~30分钟,身体要尽可能不动,呼吸要平稳,不要做深呼吸。

   核医学检查法与内窥镜检查法不同,检查前数小时内不需要禁食。但是做甲状腺检查时由于使用123碘、131碘,这种放射性同位素只蓄积于甲状腺的正常细胞中,所以检查前1~2周内最好禁食含碘丰富的食物如海藻,以便使检查图像更清晰。由于放射性同位素经过一段时间可以转变为其它元素,所以要先预定检查日期,然后再准备放射性药物,以免药物放置时作用减弱而影响检查效果。

   下面介绍常见的核医学检查:

   (1)全身核素骨扫描(SPECT)。就是将特定的放射性药物注入血管内之后,这些药物经过血液循环,与病变的骨细胞有很强的亲和力,纷纷到病变的骨组织浓聚,然后经过拍片就可以发现病变的部位和形态。

   全身核素骨扫描的敏感性很高,比如患者发生了骨转移,一般认为全身核素骨扫描可比X线检查提前半年以上发现病灶,所以当用X线发现骨转移时就已经很晚了。因此对于容易发生骨转移的肿瘤,比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌等就要定期做全身核素骨扫描检查,不要等到骨骼疼痛时才开始考虑做全身核素骨扫描检查。ECT全身骨扫描已成为临床检查肿瘤骨转移及随访的最有效、最简便、最常用的手段,在国外,已经是癌症患者的常规检查项目。尽管检查骨骼病变的方法很多,如X线、CT、MRI等,但只有ECT全身骨扫描能够一次扫描完成全身骨骼的检查。

   如果全身骨扫描阳性,也就是发现了放射性药物在骨骼有异常浓聚,也不能说明就一定是骨转移,也就是这种检查的特异性不是很高。临床中遇到一个患者,直肠癌术后,腰椎疼痛,全身骨扫描发现腰椎骨骼有放射性药物浓聚,本可以诊断为骨转移,但是该患者具有腰部骨骼外伤史,这样就不能排除是由于骨骼外伤造成的全身骨扫描阳性,于是就使诊断变得困难。到底是不是骨转移呢,下一步最好行细针穿刺活检就可以明确,但是患者拒绝行此种检查,于是就只好观察,定期复查。如果该患者没有相应部位的骨骼外伤史,那么就基本可以明确为骨转移。此外,骨髓炎也可以导致全身骨扫描阳性。

   (2)甲状腺核素扫描。甲状腺结节时,有时不能判断是良性还是恶性,就可以借助核素扫描。在核素的选择上,由于131碘放射性过强,现在多改用123碘或99m锝扫描。甲状腺的正常细胞对核素的亲和力很强,这一点不同于骨扫描的核素,骨骼的正常细胞对核素的亲和力弱,而骨骼中癌细胞和其它病变细胞对核素的亲和力强。因此,骨扫描中核素的显像就是病变部位的显像,而甲状腺核素扫描中核素的显像就是正常细胞的显像,核素不显像(也就是缺如)的部位就是病变部位。

   核素通过血液循环进入甲状腺结节中,将结节的放射性密度与正常组织的放射性密度相比较,结节中密度较高者为热结节,结节中核素密度与正常的相等者为温结节,较正常减弱者为凉结节,完全缺如者为冷结节。单个冷结节,边缘模糊,恶性可能性很大。因为冷结节就是核素缺如的部位,就说明那个部位有癌细胞。热结节几乎均为良性,因为热结节内核素浓聚高,几乎均为正常细胞。温结节多为良性腺瘤,较少为癌。

   注意,尽管甲状腺癌多为冷结节,但冷结节不一定都是癌肿的表现。良性结节性甲状腺肿的血液循环不良,发生退行性变而成的囊肿也可表现为冷结节,不过其边缘多清晰可见。为进一步鉴别冷结节的良恶性,还可用亲肿瘤的放射性核素131铯、75硒、67镓作甲状腺结节显影,如在冷结节处有放射性浓聚,则恶性可能性大,反之,如无浓聚,则良性可能性大。

   (3)PET-CT。PET-CT检查是将CT检查与PET检查融为一体,由CT提供病灶的精确解剖定位,而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息。一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和确定疾病性质的目的。PET-CT检查是目前全球最高端的医学影像诊断设备,堪称“现代医学高科技之冠”。在目前我国国内,能行此项检查的医院很少。

   CT检查大家比较熟悉,在这里简单介绍PET检查,PET检查全称为正电子发射计算机断层扫描。PET检查就是将组成人体主要元素的短命核素如11C、13N、15O、18F等正电子核素为示踪剂,用这些正电子核素标记药物。癌细胞分裂迅速,新陈代谢旺盛,较正常细胞消耗更大量的葡萄糖,作为分裂的能源,葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的癌细胞组织。所以临床中最常用的就是用18F来标记脱氧葡萄糖,形成18F-脱氧葡萄糖,简称为18F-FDG,这样18F-FDG就是显像剂,注入人体后就会在恶性肿瘤细胞内聚集起来,然后再进行扫描成像。所以PET检查可以鉴别恶性肿瘤、良性肿瘤与正常组织,其准确率在90%以上,灵敏度高,对肿瘤诊断的分期、治疗方案的选择起到重要的作用。比如,一食管癌术后的患者,胸部CT扫描发现肺部小结节,为了区分是不是转移灶,做了PET-CT检查,结果发现除了肺部小结节是转移灶之外,还发现了肾上腺的转移灶。于是下一步的治疗就以中西医结合全身治疗为主,在西医化疗的同时服用中医药治疗。

   PET-CT检查与前面介绍的影像学检查的最大优势就是辨别肿瘤的良恶性,PET-CT检查辨别肿瘤的良恶性准确率高,而前面介绍的影像学检查除了有典型表现的肿瘤能够辨别外,其余没有典型表现的肿瘤就很难辨别了。比如临床中遇到一个女患者,胸部CT发现肺部小结节,纵隔淋巴结肿大,肿瘤标志物阴性,但是不能排除肿瘤,建议行PET-CT检查以明确肺部小结节和纵隔肿大的淋巴结是良性还是恶性,但是家属因为经费问题拒绝做此项检查,这样就只有密切监测肿物的大小变化。所以PET-CT检查仍有一定的不足,费用昂贵是其中的一个方面,另外即使判断是癌症,但是不能判断癌细胞的组织学类型。

所属类别: 中西医结合抗癌瘤

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