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血小板有效患者病例整理(5)

浏览次数: 日期:2012年4月21日 11:16
  刘晓丹,女 , 21岁 ,烟台莱州市人,现就读于延边大学。
  初诊日期:2007年7月4日
  现病史:患者于2007年6月下旬,因“口舌生疮,体表紫斑”在延边大学附属医院确诊为“血小板减少性紫癜”。该院予双黄连及地塞米松,未见明显效果。未寻求中医药治疗,遂来我院就诊。
  临床表现:畏寒,周身乏力,头晕,体表少许紫斑。二便调。
  诊查所见:面黄少华,虚浮。舌质淡红,苔薄黄,脉细数。检体检查记录:营养中,中等身材,呼吸匀。体表少许出血点。心肺听诊无异常。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未及。
  实验室检查:
  2007年6月30日血常规示:WBC7.67×10 9 /L,HGB122g/L,PLT2×10 9 /L。
  2007年7月3日血常规示:WBC10.8×10 9 /L,HGB122g/L,
PLT36×10 9 /L。
  2007年7月4日血常规示:WBC8.0×10 9 /L,HGB125g/L,PLT42×10 9 /L。
  证候分析:患者属气阴两虚体质。久病体虚,阳气虚于内,则见畏寒。气血不足,机体失养则见乏力。肾主骨生髓,肾虚髓脑不充则见头晕。阴虚火旺,血热迫血妄行,则血不循经而行溢于体表而见紫斑。
  中医辨证:气阴两虚,血热妄行。
  治法:益气养血,凉血止血。
  方药:滋阴生血胶囊, 6瓶,每次6粒,每日3次;特制胶囊(我院内部制剂),每次3粒,每日3;归脾丸,5瓶,每次10粒,每日3次;氨肽素,每次3片,每日3次。
    方解:滋阴生血胶囊,滋阴生血, 化瘀止血,凉血止血。特制胶囊,配合滋阴生血胶囊奏益气生血,凉血止血之功效。归脾丸,益气补血。氨肽素,维护血象,提升血小板。诸药共用,奏补气养血,滋阴生血,凉血止血之功效。
  复诊
  2007年7月12日,查血常规示 : WBC9.3×10 9 /L,HGB130g/L,PLT112×10 9/L。畏寒,乏力,头晕均有所缓解,尿黄。余无不适。上方有效,嘱其药物同前续服。
  2007年7月18日,查血常规示:WBC8.5×10 9 /L,HGB124g/L,PLT135×10 9/L。纳饮可,尿黄,脉细数。余无不适。血象已正常,病情稳定,药物同前续服。
  2007年7月25日,查血常规示:WBC8.8×10 9 /L,HGB131g/L,PLT181×10 9/L。未述不适。嘱其药物续服。
  2007年8月3日,查血常规示:WBC7.1×10 9 /L,HGB128g/L,PLT166×10 9 /L,N51.9%,L37.3%,M7.4%。彩超检查示:未见异常。未诉不适。血象基本稳定,药物续服。
     2007年8月13日 ,查血常规示:WBC8.5×10 9 /L,HGB132g/L,PLT210×10 9 /L。血小板继续上升,血象稳定。症见:发热,头痛,呕吐,苔白腻。此属外感风寒,内伤湿滞。藿香正气软胶囊,每次4粒,每日3次。其余药物用量同前续服。
    自2007年8月30日至2007年12月16日每隔2周前来复查一次血象,血象一直比较稳定。用药同前。
    2008年1月10日,查血常规示:WBC6.4×10/L,HGB133g/L,PLT286×10 9/L。未诉任何不适 。嘱其检查血小板抗体。药效显,用药同前。
     2008年1月24日,血常规示:WBC8.8×10 9/L,HGB128g/L,PLT274×10 9/L。查血小板抗体示:血小板抗体阳性(1:10)。未诉其他不适。用药同前续服。
     2008年1月28日,血常规示:WBC8.0×10 9/L,HGB135g/L,PLT248×10 9/L。偶见盗汗,尿黄。舌质红,苔薄黄。肝肾阴虚症状,予六味地黄丸,5瓶,每次10粒,每日3次。用以滋补肝肾之阴,缓解临床症状。其余药物同前续服。
     按语 :“气为血之帅”,气能生血、行血、摄血,本患者属气阴两虚体质,气虚则固摄乏力,血溢脉外出现紫癜。阴虚则火旺,火热迫血妄行,血不能循经而行则出现衄血发斑。“血为气之母”,气依附于血而存在,血旺则气足。两者相互影响,互为因果。故治疗要点为益气养血,滋阴凉血,凉血止血。由于辨证分析思路正确,所以该患者在较短时间内就看到显著疗效,现病情基本稳定。

所属类别: 血小板减少康复指导

该资讯的关键词为:血小板  有效患者  血小板康复指导