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血小板有效患者病例整理(1)

浏览次数: 日期:2012年4月21日 14:39
  患者王某某  女 39岁。淄川商家镇人。
  初诊2007年2月9日
  现病史:患者主因“睡眠欠佳一个月,加重并伴皮下瘀斑一周”于2006年2月9日在淄博市中心医院确诊为:原发性血小板减少性紫癜。予“强的松”等对症治疗后好转。2007年1月因皮下紫斑,查血常规PLT:27×10g/L,未进行治疗。为提高疗效,今来我院就诊。刻下症见:紫癜、头晕、口干、饮多、月经量多、伴有少量血块、纳可、眠安、二便调、舌质红、苔黄、脉弦。
    实验室检查:血常规:WBC:5.4×10 9 /L,HGB:119g/L,PLT:20×10 9 /L。
    病因病机:患者患病日久,久病耗伤肾阴,阴虚内热,耗伤津液,故见口干;津液亏乏,饮水自救,则见饮多;肾主骨生髓,肾虚,骨髓不充,脑髓失养,故见头晕;肝肾同源,肾阴亏虚则不能制约肝阳,肝阳上亢化火,则见舌红、苔黄;火热下扰胞宫,迫血妄行,则见月经量多,脉弦为肝郁化火之象。
    辨证:阴虚火旺,迫血妄行,肝郁化火。
    治法:滋阴降火,凉血止血,疏肝泻火。
    方药:
    1、滋阴生血胶囊  每次6粒  每日3次;
    2、特制胶囊  每次4粒 每日3次;
    3、中药:丹皮10g、栀子6g、白芍12g、当归10g、茯苓12g、白术12g、炙甘草6g、柴胡12g、仙鹤草30g、白芨10g、地榆15g、白茅根30g、黄柏10g、知母12g。5付水煎服,日一剂
 方解:1、滋阴生血胶囊滋阴补血,活血祛瘀;可有效提升血小板,改善症状。2、特制胶囊,滋阴降火,凉血止血。3、中药方主要功效疏肝泻火。当归补血养肝,白芍养血柔肝和营。丹皮:清热凉血,活血散瘀;栀子:清热泻火,凉血解毒;柴胡:疏肝解郁,茯苓、白术:健脾祛湿。仙鹤草、白芨:收敛止血;地榆、白 茅根:凉血止血;黄柏:清下焦之热;知母:清热泻火,滋阴润燥。炙甘草,调和诸药。
  复诊
  2007年2月14日来电诉:服我院药物后胸部灼热感,恶心,头晕,纳差,眠安,二便可,舌谈红,苔薄黄。根据病情调整如下:上中药方去黄柏、知母,加半夏10g、花生衣30g、土大黄10g。余药续服。
    2007年2月23日来电诉:头晕、稍乏力、纳可、眠安、二便调、脉细、舌红苔黄。血常规:PLT:18×10 9 /L。患者信心不足。嘱其:中药起效较慢,要有恒心,持续调理一段时间;加之患病日久,病情复杂,需进一步调理。中药治疗一旦起效,病情不易反复。中药方调理如下: 生地15g、茜草12g、白茅根30g、小蓟15g、玄参12g、旱莲草12g、白芍15g、阿胶10g(烊化)、麦冬10g 、丹皮10g、仙鹤草30g、炒白术15g、黄芪15g。5付水煎服,日一剂。 滋阴生血胶囊加至每次8粒,每日3次。
    2007年2月28日来电诉:仍有头晕、手心热、便前腹痛、便后缓解,舌红苔黄。PLT:30×10 9 /L。遂于上方加:炒陈皮10g、炒防风10g,去阿胶。
    2007年4月2日来诊。症见:仍有头晕,较前有所好转、手心热、余未诉明显不适。PLT:48×10 9 /L。
    根据病情,中药方调整如下:生地15g、茜草12g、阿胶10g、白茅根30g、地榆20g、玄参12 g、旱莲草12g、白芍15g、茯苓15g、炒枣仁15g、丹皮15g、党参20g、炒陈皮10g、炒防风10g、炒苡米30g、花生衣30g。7付水煎服,日一付。
    2007年4月30日来诊。偶有头晕、手心热、脉细、舌红苔黄。PLT:70×10 9 /L。中药方调整如下:生地15g、茜草12g、阿胶10g、白茅根30g、地榆20g、玄参12g、旱莲草12g、白芍15g、炒陈皮10g、炒防风10g、炒苡米30g、花生衣30g、炒白术15g、党参20g、丹皮10g、麦冬10g、仙鹤草30g、血余炭30g、炒枣仁15g、鸡血藤15g。7付水煎服,日一剂。
    2007年5月19日来电诉:PLT:100×10 9 /L;无明显不适。嘱药物续服。
    2007年6月2日来电诉:PLT:98×10 9 /L;无明显不适。嘱药物续服。
    2007年7月2日来诊:PLT:138×10 9 /L;无明显不适。上方加工蜜丸,每次2丸,每日3次。
    现在患者每月来诊一次,血小板在130-210×10 9 /L之间波动。疗效显著。
  按语:《内经》云:“邪之所凑,其气必虚”,患者正气亏虚,复外感热毒之邪,热毒为阳邪,耗伤津液;热毒入侵机体,日久及肾,耗伤肾阴。此为该患者最根本的病机,方中用滋阴生血胶囊滋阴补血。“壮水之主,以制阳光”;“益火之源,以消阴翳”。方药中以滋阴为主,辅助降火,功补兼施,最终使患者达到临床治愈。  

所属类别: 血小板减少康复指导

该资讯的关键词为:血小板  有效患者