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血小板有效患者病例整理(6)

作者:黄衍强浏览次数: 日期:2012年4月21日 11:11
    刘萌萌,女,21岁,学生。
    初诊: 2005年9月14日
    现病史:患者于10年前因“皮下紫斑反复发作一月余,加重一周”在当地医院确诊为原发性血小板减少性紫癜。经中西医结合治疗后良好。近一个月来突发牙龈出血,月经于9月12日来潮,量多,色红无瘀块。
临床表现:纳饮可,体力可,体表散在出血点及紫斑。二便调。
诊查所见:面色少华,中等营养状态。呼吸匀,心肺听诊无异常。腹部触诊无异常。
实验室检查:2005年9月14日血常规示:WBC5.4×10 9 /L,HGB120g/L,PLT6×10 9 /L,形态未见异常。
    中医辨证:气阴两虚。
    治法:益气养阴,凉血止血。
    方药:1、黄芪20g、太子参20g、生地12g、元参10g、紫草10g、仙鹤草20g、白芨10g、炒地榆10g、血余炭10g、三七粉2(冲服)、茜草10g、花生衣20g、鸡血藤20g、白术10g、大枣4枚。15付,水煎服。
    2、滋阴生血胶囊,3瓶,每次6粒,每日3次;
    3、特制胶囊(我院内部制剂)每次3粒,每日3次; 
    4、联瑭素口服液,2盒,每次1支,每日3次。
    方解:中药方功效为益气养阴,凉血止血。方中黄芪、太子参、生地补中益气,滋阴生血。元参、紫草清热,解毒,养阴;炒地榆、茜草凉血止血,并有解毒之功效;仙鹤草、白芨、血余炭、三七粉、花生衣收敛止血,化瘀止血;鸡血藤行血补血,白术、大枣补气健脾。全方奏益气养阴、凉血止血,化瘀止血之功效;滋阴生血胶囊,滋阴补血,化瘀止血,凉血解毒;特制胶囊补气养血,化瘀止血;联瑭素口服液增强免疫力,提升骨髓造血能力,维护正常血象。
   复诊: 2005年9月29日服药有效,全身仍见少量出血点及紫斑,尤以下肢为甚,余无不适。二便可,舌红苔少,脉弦细。上中药方中加山萸肉10g,旱莲草10g以增强滋补肝肾凉血止血之作用。7付水煎服。其余药物同前续服。
    复诊
    2005年10月29日,查血常规示:WBC5.0×10 9 /L,HGB100g/L,PLT64×10 9 /L,N0.53,L0.41,M0.06。血小板形态正常。月经调,少量瘀块,无其他不适。舌质红苔薄黄。服上方有效嘱其继续服用。
    2005年11月26日,查血常规示:WBC5.5×10 9 /L,HGB115g/L,PLT106×10 9 /L,N0.58,L0.37。未述不适,舌质暗红,脉细弱。用药同前。
    2005年12月6日,查血常规示:WBC3.3×10 9 /L,HGB105g/L,PLT10×10 9 /L,N0.63,L0.35,B0.01。今晨出现口腔血泡,舌部瘀斑,四肢散在出血点。月经12月4日来潮,量中等,色鲜红,无血块。舌红苔薄白,中部黑色瘀斑。脉缓涩。血小板再次下降,病情出现反复。另拟处方:黄芪20g、太子参20g、生地12g、元参10g、紫草10g、仙鹤草20g、白芨10g、炒地榆10g、血余炭10g、三七粉2g(冲服)、茜草10g、花生衣20g、鸡血藤20g、白术10g、山萸肉10g、旱莲草10g、白藓皮15g。6付水煎服。全方以补中益气,滋阴生血,凉血解毒,化瘀止血之功效。
    2005年12月11日,心烦易怒,全身散在出血点,上肢尤甚。口腔少量血泡。月经来潮7日,量多,多夹瘀块。舌质红,苔薄黄。脉细涩无力。滋阴生血胶囊,每次8粒,每日3次;联瑭素口服液每次1支,每日3次;特制胶囊,每次3粒,每日3次;止血宝,每次4粒,每日3次;由于服上次药方无明显效果,拟一中药方:茜草12g、生地15g、元参10g、蒲黄10g、紫草10g、地骨皮10g、阿胶6个(冲服)、元肉10g(冲服)、白芍12g、白藓皮15g、鸡血藤30g、土大黄10g、卷柏10g、白茅根30g、仙鹤草30g、旱莲草15g、血余炭15g、山萸肉12g、女贞子15g、藕节12g。7付水煎服。上方有茜根散合二至丸加减,共奏滋阴生血,解毒化瘀,凉血止血之功效。
    2006年1月1日,查血常规示:WBC6.4×10 9 /L,HGB120g/L,PLT20×10 9 /L。周身未见出血点及瘀斑。舌淡红,苔薄白,脉细涩。未述其他不适。滋阴生血胶囊加至每次9粒,每日3次。增强其滋阴生血,凉血止血,化瘀止血的效果。转移因子胶囊,每次2粒,每日2次。此药提升机体免疫力,防止出现其他并发症。上中药方去生地,加花生衣20g,锁阳15g,白藓皮加至30g,7付水煎服,以增强益气养阴,化瘀消斑的作用。
    2006年2月4日,查血常规示:WBC8.2×10 9 /L,HGB115g/L,PLT56×10 9 /L。感冒1天,鼻塞无涕。纳可饮多,口渴。全身未见出血点。舌红苔黄少泽,脉细数。据病情拟一中药方:太子参30g、五味子10g、仙鹤草30g、首乌10g、白藓皮30g、麦冬10g、茜草12g、知母10g、黄柏6g、白芍15g、生地15g、丹皮10g、紫草10g、熟地15g、枸杞10g、山萸肉10g、土大黄10g、椒目10g、旱莲草15g、桑叶10g、菊花10g。7付水煎服。上方由知柏地黄丸合生脉饮化裁,奏滋阴生血,凉血止血,解毒消斑,疏散风热之功效。滋阴生血胶囊,每次9粒,每日3次;特制胶囊,每次3粒,每日3次;转移因子胶囊,每次2粒,每日2次。
    2006年3月5日,查血常规示:WBC7.8×10 9 /L,HGB110g/L,PLT58×10 9 /L。服上方感冒已愈。精神佳,体力可,纳饮可,便稀。舌边尖红,苔薄黄,脉细不畅。上方加黄芪15g,鸡血藤30g,继续服用7付。调整后全方增强补气养血,化瘀止血之功效。余药用量同前。
    2006年4月2日,查血常规示:WBC5.8×10 9 /L,HGB120g/L,PLT66×10 9 /L。精神佳,体力可,纳饮可,二便调。舌红苔白少泽,脉细涩。上中药方黄柏改为炒黄柏,加丹参10g,7付水煎服。用以增强清热止血,活血化瘀之功效。
    2006年4月30日,查血常规示:WBC4.6×10 9 /L,HGB115g/L,PLT94×10 9 /L。服上方有效,血小板现已接近正常值,嘱其药物用量同前。
    2006年5月21日,查血常规示:WBC5.6×10 9 /L,HGB120g/L,PLT88×10 9 /L。纳饮可,体力可,二便调。心烦,寐差。月经尚调,伴痛经。舌暗红苔薄白,脉细涩。血小板虽有下降,但属正常波动范围。复方大青叶合剂,每次1支,每日3次,奏清心除烦,凉血解毒之功。氨肽素,每次5片,每日3次。氨肽素具有增殖及分化促进血细胞成熟,提升血小板的功效。其余药物用量同前。
    2006年6月13日,查血常规示:WBC4.5×10 9 /L,HGB120g/L,PLT106×10 9 /L。纳饮可,体力可,精神佳。舌红苔薄白,脉弦细。余无不适。血常规各项数值均已正常,药物用量同前,以巩固疗效。
    2006年7月25日,查血常规示:WBC6.2×10 9 /L,HGB126g/L,PLT102×10 9 /L。纳饮可,体力可,精神佳。手足心热,二便调。舌红苔薄黄,脉弦细。根据病情拟一中药方:太子参15g、五味子5g、仙鹤草15g、制首乌5g、白藓皮15g、炒茜草8g、炒黄柏5g、白芍8g、紫草5g、熟地10g、枸杞8g、生地6g、土大黄5g、椒目5g、旱莲草15g、女贞子15g、山萸肉6g、当归5g、菟丝子8g、荷叶6g、丹皮5g、丹参8g、蒲黄5g、五灵脂5g、砂仁5g、三七粉10g、花生衣10g。7付水煎服。上方由六味地黄汤、二至丸合失笑散化裁,奏补气生血,滋阴凉血,化瘀止血之功效。滋阴生血胶囊,每次10粒,每日3次。其余药物用量同前。
    2006年8月24日,查血常规示:WBC6.2×10 9 /L,HGB122g/L,PLT124×10 9 /L。感冒4天,纳饮可,头胀,流黄涕,微咳。手心热,二便调。舌暗红,苔薄黄。上方加金银花15g,连翘15g,7付水煎服,奏清热解毒,宣肺止咳之功。桑菊感冒片,每次8片,每日3次。其余药物用量同前。
    2006年9月22日,查血常规示:WBC5.1×10 9 /L,HGB118g/L,PLT135×10 9 /L。感冒已愈。现纳饮可,体力可,精神佳。上方去金银花,连翘,续服7付。血象基本稳定,其余药物用量同前。
    按语: 该患者病程较长,缓解与发作交替出现。经过1年余的系统治疗,现在病情基本稳定。其属气阴两虚体质,气虚则失去对血的固摄作用,致“气不摄血”出现衄血、发斑。“阴虚则火旺”,血热迫血妄行,离经而溢于脉外致各种出血症。病情迁延日久,必损其正气,而至虚证。据此需扶正摄血,凉血解毒。“热毒去则血自调,正气旺则血自止”,其虚火自灭,其瘀血自化,无须治斑则斑自灭。

所属类别: 血小板减少康复指导

该资讯的关键词为:血小板  有效患者