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术后到底要不要化疗?

浏览次数: 日期:2012年5月4日 16:12
  曾遇到一个患者,乳腺癌全乳切除术后,腋窝淋巴结阴性,也就是没有发生转移,肿瘤大小约为3公分。此患者在外科做完手术之后,不知道需不需要化疗,咨询了很多的大医院专家和教授,有的认为需要化疗,有的认为不需要化疗,患者一时很迷茫,最后还是决定化疗,为了保险起见。在外科化疗了5个周期就吃不消了,化疗反应太大,就停止了化疗,原计划是进行6个周期的化疗。所以对于术后要不要化疗的问题就摆在患者和医生面前。不化疗就担心复发,化疗又担心反应大。
  理论上术后患者身体内有没有亚临床转移灶是最为关键的,如果没有亚临床转移灶,那就不用术后辅助化疗,如果有亚临床转移灶,那么就需要辅助化疗。但是问题是,术后有没有亚临床转移灶我们不知道,无法检测,所以目前我们只能根据患者手术时肿瘤的情况来评估术后复发的风险,并做临床实验,根据试验的结果来指导临床治疗。
  比如上皮性卵巢癌手术切除后,医生会根据肿瘤情况对肿瘤患者进行分期,如果肿瘤处于ⅠA或ⅠB期,还要进一步看癌细胞的分化程度,如果是高分化,则不用术后辅助化疗;如果癌细胞是低分化,则需要术后用紫杉醇联合卡铂辅助化疗3~6个周期。为什么ⅠA或ⅠB期癌细胞高分化就不用化疗呢,因为临床实验表明,术后化疗并不能降低复发率,反而还有副作用,弊大于益,因此建议术后不用辅助化疗。为什么癌细胞是低分化术后就需要化疗?因为临床试验证明对于这种情况的术后化疗能有效降低复发率,益大于弊,所以建议术后辅助化疗。这是针对上皮性卵巢癌的情况。
  又如胃癌根治术后,要看手术的切缘情况,如果切缘为R0,则要进一步看肿瘤的大小和淋巴结情况,如果为T1N0,则术后不用化疗;如果为T2N0,则有高危因素者需要化疗,无高危因素者不用化疗;如果为T3或T4,则术后应该先放疗后化疗;如果有淋巴结转移,则术后应该先放疗后化疗。这是针对切缘为R0的情况。
  这里讲到肿瘤的TNM分期,是很重要的,能反映肿瘤的情况。T表示原发肿瘤的大小,N表示淋巴结转移的情况,M表示远处转移情况。进行TNM分期之后,再进行临床分期,也就是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。有时Ⅰ期也再分为亚期,比如上皮性卵巢癌分为ⅠA、ⅠB、ⅠC三个亚期。M1或Ⅳ期就是临床中的晚期了。关于肿瘤分期是很复杂的,但也是很重要的,所以术后必须对肿瘤进行分期,以评估肿瘤的情况,以决定肿瘤的治疗。所以术后要不要化疗就是根据术后对肿瘤的分期结果决定的,家属想知道患者的分期情况可以去询问医师。
  以上这些,均是经过了临床实验得出的结果,所以对于大多数肿瘤术后要不要化疗就是一个比较明确的事情。
    对于本例中的乳腺癌患者,她究竟要不要术后辅助化疗呢?我对她的具体情况了解不多,只知道她为全乳切除术,术后腋窝淋巴结阴性,术后病理的激素受体阳性,肿瘤大小约为3公分,所以患者术后做了5个周期的化疗,目前在服用内分泌治疗。对于乳腺癌患者,术后的辅助治疗主要有放疗、内分泌治疗、化疗,还有分子靶向治疗,比如曲妥珠单抗治疗。
    首先来分析该患者要不要做放疗,根据目前提供的资料还不能确定是不是要做放疗,还要看患者的手术病理,如果该患者的手术刀口与肿瘤的距离小于1毫米,则是需要做胸壁放疗的;如果该患者的手术刀口与肿瘤的距离大于1毫米,还要看是否有脉管癌栓,如果有脉管癌栓,则需要做胸壁放疗,如果无脉管癌栓,则不用做胸壁放疗。由于该患者没有提供手术刀口与肿瘤的距离情况,也没有提供脉管癌栓的情况,所以我们也就无法确定是否要做术后放疗了。患者是否要做术后化疗,还要看HER-2的情况,如果HER-2过表达,则是需要化疗的,如果HER-2低表达,则化疗或不化疗均可以。由于我没有看到患者的病理报告,所以我只有告诉患者这些情况,患者及家属表示非常满意。
    所以,也不是所有的肿瘤术后病人均需要进行术后辅助化疗,但是术后坚持服用中药是有益的。

所属类别: 中西医结合抗癌瘤

该资讯的关键词为:术后  到底  要不要  化疗  肿瘤