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血小板有效患者病例整理(4)

浏览次数: 日期:2012年4月21日 11:25
    赵某某 ,女 ,51岁 江苏无锡市人。
    初诊2002年3月
  现病史:患者因“皮肤瘀斑瘀点反复发作1月余”于2001年12月中旬在无锡市第一人民医院经相关检查确诊:原发性血小板减少性紫癜,住院经激素等治疗后还转出院。2002年2月中旬,因月经来潮,淋漓不尽,皮肤瘀斑加重再次入院治疗,住院期间予激素、长春新碱、丙种球蛋白、抗雌性激素类药物治疗,效果欠佳。经病友推荐,前今来我院就诊。刻下症见:面色萎黄、乏力、月经淋漓不尽。舌质淡红、苔黄厚。来诊时血常规:WBC 14.5×10 9 /L,HGB98g/L,PLT 8×10 9 /L。
  病因病机:患者患病日久,脾气亏虚,脾失健运,水液代谢失常,湿邪内生,郁而化热,则见黄厚苔。脾气亏虚,脾不摄血,则见月经淋漓不尽;血能载气,气随血脱,则见乏力;脾为后天之本,脾虚则气血化生乏源,则见面色萎黄。
  辨证:湿热困脾,气虚不固,血溢脉外。
  治法:益气止血,清热燥湿健脾。
  方药:滋阴生血胶囊 每次6粒,每日3次。特制胶囊 每次3粒,每日3次。益气养血方:生地15g、熟地15g、当归8g、茯苓12g、党参15g、黄芪20g、旱莲草15g、知母12g、黄柏10g、山海螺30g、景天三七20g、白芍15g、陈皮10g、炒麦芽12g、仙鹤草30g、地榆炭10g、侧柏叶炭10g。3付水煎服日一付。
  方解:滋阴生血胶囊主要功效:滋阴补血,凉血止血。特制胶囊主要功效滋阴止血。中药方:君药:山海螺益气生津养血,熟地滋阴补血,益精填髓。臣药:景天三七化瘀止血;黄芪补气升阳,益卫固表;党参益气生津养血;仙鹤草补虚,收敛止血;旱莲草补肝肾阴,凉血止血。佐药:生地清热凉血;当归补血活血;茯苓渗湿健脾;知母清热泻火;陈皮燥湿化痰,理气健脾;黄柏清热燥湿,泻火;炒麦芽消食健胃;地榆炭、侧柏叶炭凉血止血。
  复诊:
  2002年4月8日,来诊。症见:颜面虚浮,腹背散在出血点及瘀斑,膝关节疼痛,全身乏力,虚汗出,舌质紫红,苔黄厚。血常规中PLT 17×10 9 /L。现服强的松25mg每天一次。方药:山海螺30g,景天三七30g、生地20g、当归10g、白芍15g、女贞子15g、旱莲草15g、党参15g、茯苓12g、白术12g、仙鹤草30g、侧柏叶12g、白茅根20g、黄柏10g、炒麦芽15g、大枣四枚。3付水煎服日一付;余药同前续服。此方以益气凉血止血为主要功效。
  2002年5月10日,来诊。症见:身重,乏力,虚汗出,腹胀,纳差。血常规中PLT 127×10 9 /L,现服强的松20mg每日一次。方药:知母10g、黄柏10g、熟地15g、龟板12g、茜草12g、侧柏叶12g、旱莲草15g、太子参15g、陈皮10g、白术10g、内金15g、谷芽15g。3付水煎服日一剂,余药同前续服。患者外感湿邪,则见身重;湿邪内浸困脾,则见腹胀。上中药方以祛湿理气,益气止血为主要功效。
  2002年6月14日,来诊。症见:乏力,汗出较前有所好转,下肢散在瘀斑及出血点,口干口苦,舌质淡红,苔黄。PLT 51×10 9 /L,当地医生诊为皮肤过敏,并服“开瑞坦”有效。方药:太子参15g、白术12g、茯苓15g、生地20g、山药12g、山萸肉10g、茜草12g、丹皮10g、仙鹤草30g、知母10g、土大黄12g、三七粉1g(冲)、陈皮10g、桑叶10g、菊花10g、麦冬12g、生姜三片、大枣四枚。5付水煎服日一付,余药续服。该方以益气止血,兼疏风解表。
  2002年9月30日,来诊。症见:头晕、乏力、眼眶胀痛、牙龈出血、饮少。血常规PLT: 89×10 9 /L,现强的松服1/4片每日。方药:黄芪15g、白术10g、黄精10g、女贞子15g、旱莲草15g、桑椹子15g、当归10g、首乌10g、菊花10g、熟地15g、枸杞10g。5付水煎服日一付,余药续服。此方以益气滋阴补血为主要功效。
  2002年11月5日,来诊。症见:下肢浮肿,指间关节疼痛,久站后下肢皮肤变红,眼眶仍有胀痛。方药:滋阴生血胶囊每次6粒,每日3次;明目地黄丸每次10粒,每日3次。中药方:白术15g、茯苓15g、黄柏10g、知母10g、苡米仁20g、赤白芍各12g、牛膝12g、桑寄生15g、木瓜12g、独活12g、川断12g、汉防己10g。5付水煎服日一付。
  2003年3月17日,来诊。来诊时血常规:WBC 4.1×10 9 /L,HGB109g/L,PLT 92×10 9 /L。诉:患者闭经1年余,3月15日月经来潮,量可,颜色暗红,无经期腹痛,左臂上举时疼痛,晨起左肩部麻胀。方药:当归10g、白芍15g、鸡血藤15g、羌活10g、防风10g、黄芪15g、姜黄10g、秦艽10g、桑枝10g。3付水煎服日一付,余药续服。该方以通络止痛为主要功效。
  从此之后未再来诊,隔月报血常规一次,均在正常范围之内,滋阴生血胶囊,及特制胶囊逐渐减量。随访3年,血小板一直稳定再110-214 ×10 9 /L之间。
  按语:“脾喜燥恶湿、脾主运化、脾主统血”。脾气亏虚,无以运化水液,导致水湿内停,湿邪产生之后,又作为病理产物,加重脾虚。“脾为后天之本,气血生化之源”,脾气亏虚,无以运化水谷,血液化生乏源;导致血象无法上升。脾气固摄血液在脉道里运行,脾气亏虚则血液失于固摄,溢于脉外,加重患者的贫血。所以益气健脾是治疗本病人的关键。通过一年多的持续治疗,终于使该患者达到临床治愈。

所属类别: 血小板减少康复指导

该资讯的关键词为:血小板  有效患者