徐利让，男，66岁，山东省高青县人。1995年1月8日初诊。病案号：0566。

　　该患者于1994年12月上旬确诊为MDS。经用再障生血片、氨肽素、VitE、叶酸、施尔康等药物，疗效欠佳。1994年12月10日查血常规示：WBC2.0×109/L，RBC2.3×1012/L，HGB71g/L，PLT10 ×109/L，既往有慢支并肺气肿病史多年。曾自服人参养荣丸、归脾丸等药多种，亦未见效。后经病友介绍其家人来我院代诊述：形体消瘦，面色苍白，头晕，周身乏力，神疲气短，畏寒，鼻衄终日不断，双腿持续紫癜，右腿浮肿，腰膝酸软，纳少，柏油样便，小便黄，低热，T38℃。舌质淡，脉未及。

　　实验室检查：1995年1月6日血常规示：WBC3.2×109/L，RBC2.9×1012/L，HGB74g/L，PLT21×109/L。

　　中医辨证：气血两虚，脾肾亏损

　　治法：益气养血，健脾补肾，兼清热利湿止血。

　　方药：①黄 芪30g  当 归6g   补骨脂10g 党 参15g

            熟 地20g  仙鹤草30g 鸡血藤30g 白 芨10g

            炒地榆10g 血余炭10g 云 苓15g  白 术10g

            炙甘草6g  升 麻6g   柴 胡6g   菟丝子20g

            大枣四枚

                                 6付水煎服，每日1付。

         ②金匮肾气丸    2瓶     每次8粒，每日3次；

         ③归脾丸        2瓶     每次8粒，每日3次。

    　治疗经过：

    　二诊，1995年1月13日。服药后头晕、乏力减轻，饮食正常。未见新鲜出血点。上方有效，继续调服7付，余药不变继续服用。

　　三诊，1995年2月27日。患者来我院复查血常规示：WBC3.1×109/L，HGB107g/L，PLT44×109/L，N48.4%，L51.6%，血象已明显好转。头晕已除，乏力减轻，精神较前好转，皮肤出血点减少，大小便均（—）。按前方稍事加减，继续服用，以资巩固。

　　四诊，1995年3月12日。其家人代诊取药，诉周身力增，已不畏寒，痰中带血点，仍有鼻衄，但次数减少。据此在初诊方中加三七粉10g，泽泻6g,3付共研为细粉，炼蜜为丸，每丸10g，每次20g，每日3次，以期增强止血利湿的作用。余药不变继续服用。

　　五诊，1995年6月2日。其家人代诊取药，诉现饮食睡眠可，四肢出血点已减少，面色渐显红润，两踝部浮肿，有时刺痛，仍时有鼻衄。ESR130mm/h。自当地复查血象示：WBC4.1×109/L，RBC4.05×1012/L，HGB106g/L，PLT57×109/L。血象稍有上升。此考虑仍有湿热毒邪未除，肝肾失职所致，据此在四诊中药蜜丸的基础上加景天三七20g、车前子10g，3付炼蜜为丸，每丸10g，每次20g，每日3次续服。另将金匮肾气丸易为明目地黄丸，每次10丸，每日3次。余药不变继续服用。

六诊，1995年10月20日。来电诉服药至今病情稳定，服上次药后两踝部水肿、疼痛已无，四肢出血点已基本消失，鼻衄明显减轻，余无明显不适，已能正常生活。查血常规示：WBC4.3×109/L，RBC4.7×1012/L，HGB110g/L，PLT72×109/L。   　　七诊，1996年8月23日。回访知其比较稳定，嘱药物继续服用。

　　八诊，1998年5月11日。5月10日自高青县人民医院查血常规示：WBC4.2×109/L，RBC5.95×1012/L，HGB144g/L，PLT74×109/L。现精神可，纳饮正常，睡眠、二便正常，近日觉胸骨有压痛。此正虚邪深，且年事已高，恐有反复，据此将前药稍事增减续服：①中药蜜丸方去旱莲草、景天三七，加薏苡仁30g、黄芩15g、黄连15g、白花蛇舌草30g、通草20g、何首乌20g、水牛角粉20g，共为细末炼蜜为丸，每丸10g，每次20g，每日3次，以清热利湿，扶正祛邪，促进康复。

九诊，1999年5月16日。服药至今，诉现无明显症状，自诉昨日曾独自一人至3里地外赶集，感觉正常。5月初曾在高青县人民医院复查骨穿示：髓象基本正常。查血象血小板已升至82×109/L。现正气已基本恢复，但血象仍稍低，仍宗前法巩固以善其后。

　　十诊，2000年4月28日。患者来我院复查血常规示：WBC4.7×109/L，RBC4.3×1012/L，HGB115g/L，PLT87×109/L。切脉缓弱有力，舌红苔薄黄，未诉明显不适。虽血小板仍低但血象总体已经稳定，嘱其注意不要过劳，定期复查，注意饮食起居，防止复发。

    随访至2009年8月，14年来一直健康生活，后因失去联系未再随访。（淄博延强医院尚科）