康××，男，32岁，工人，山东淄博人，2010年4月15日来诊。于半年前经当地医院骨穿检查确诊为急性白血病L1型，经住院化疗后去得完全缓解。虽缓解，但诸多临床症状并未改善，经介绍来我院寻求中医治疗。经予祛白胶囊、清热散结扶正丸、滋阴生血胶囊等药综合治疗一月余，病情稳定，症状也有缓解。5月21日又来院复诊，诉十日前始鼻衄不止，当时衄血量较少，未在意，可近几日鼻衄频繁，衄血量似乎有增多。另见眩晕，心悸气短，口渴，大便干，小便黄赤，面色恍白，口唇舌质色赤，苔黄燥，皮肤扪之烙热，脉细数。证属温热病治疗失实，热邪上犯清窍，灼伤阳络，迫血旺行鼻衄证，治以养阴清热凉血，处方如下：

    藕节30g，生地黄15g，麦冬12g，玄参15g，丹皮9g，白芍15g，炒黄芩9g，炒栀子12g，甘草3g，水煎服。

    复诊：前方服5剂衄血止，脉转缓滑，诸证悉减，此系阴生火平络脉复，仍用前方去炒黄芩加生侧柏叶15g，再服5剂告愈。中间其他药物配合服用。

    按：《灵枢·百病始生篇》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血”。该患本身确诊为急性白血病，应属温病范畴，后温邪犯肺，“肺开窍于鼻”，热邪上扰清窍，灼伤络脉，因而衄血不止。失血多则心悸气短，“肺与大肠相表里”，肺津伤则便秘，口渴，苔黄燥皆系热伤津涸之征。治疗大法以养阴清热凉血为宜，即“壮水以制阳光”之义。方中重用藕节取其甘寒解热除烦止渴，凉血散瘀止衄，血止而不留瘀；胜地、麦冬、玄参益阴壮水制火凉血；加丹皮、白芍滋阴清热，凉血化瘀；炒黄芩、炒栀子清三焦之热邪。在衄血止，诸证悉减，脉转缓滑后，去苦寒之黄芩（过服伤胃），加生侧柏叶苦涩微寒，凉血止血，收敛脉络，以防复发。随访至今，该患者未再出现鼻衄之症，其他治疗白血病的药物继续服用，未诉明显不适。(淄博延强医院   尚科)